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95.面色黧黑
患者面部均匀地显露晦黑的病色称为面色黧黑，亦称面色黑。面色黧黑一语见于(金匮要略)，在(中藏经)称为“面色苍黑”。此色多为阳
气不足，寒湿太盛；或血运
不畅，瘀血阻滞所致。<灵枢。五色)篇：“五色命脏：……黑为肾。”(证治准绳．察色要略)：“黑色属水，主寒，主痛，乃足少阴肾经之色
也。”由此可见黑为肾色，与寒水之邪关系密切。
若因种族，禀赋差异，或日晒较多之生理性面色黑，以及妇女妊娠时发于面部的黑褐色，女劳疸之额黑，均不属于本条讨论范围。
常见证候
肾阳虚面色黧黑：面色黧黑而晦暗，腰膝酸软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，尿清便溏，或尿少，腰以下水肿，男子阳痿，妇女宫寒不孕，舌淡
胖嫩，苔白，脉沉细无力，两尺尤甚。
肾精亏虚面色黧黑：面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精早泄，发脱齿摇，健忘恍惚，足痿无力，舌质红，脉细弱。
瘀血内阻面色黧黑：面色黧黑，肌肤甲错，口干但欲漱水不欲咽，毛发不荣，妇女兼有月经不调，小腹刺痛或有肿块拒按，唇青舌紫，或
有瘀斑、瘀点、脉细涩或弦涩。
1.肾阳虚面色黧黑：由于久病劳损，或房室不节，肾气虚弱，渐至肾阳不足，不能温养血脉，气血凝滞所致。所以出现腰膝酸软，耳鸣耳
聋，形寒肢冷，尿少浮肿，脉沉细无力，两尺尤甚等症状。治宜用温补肾阳之法，方选右归丸化裁。若肾虚水泛，宜用温肾利水之法，方选真
武汤合济生肾气丸化裁。
真 武 汤
(《伤寒论》)
[异名] 玄武汤(《干金翼方》卷10)、固阳汤(《易简方》)。
[组成] 茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 生姜切三两(9g) 白术二两(6g) 附
子一枚(9g)炮，去皮，破八片
[用法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
[功用] 温阳利水。
!主治]
工．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
2．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身困动，振振欲擗地
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂，临床以四肢沉重，小
便不利，舌淡苔滑，脉沉弱为证治要点。
2。加减法 原书云：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利，去茯苓；若下
利者，去芍药加干姜；若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。盖咳嗽，为水气上犯于
肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，五味子以敛肺止咳；小便利者，去茯苓，恐过利伤
肾；若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；若呕者，为水停于胃，
病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。
本方合麻黄连翘赤小豆汤，可增强其宣肺发表利水之功，用以治疗顽固性湿疹及皮
肤溃烂、流水久不愈者，其效颇佳。本方加桂枝、党参等温经健脾益气之品，可治风湿
性关节炎及妇人寒湿带下等证。本方加党参、桑螵蛸、炙甘草等益气固涩之品，可治疗尿崩症。 +
3．现代常用本方治疗慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，充血性心力衰竭，
慢性支气管炎，支气管哮喘，胃下垂，腹泻，内耳眩晕症，高血压等属脾肾阳虚，水气
内停者。
[使用注意] 忌酢、猪肉、桃、李、雀肉等。
[验案举例]
1。咳喘 《名医类案》：吴孚先治赵太学，患水气咳嗽而喘，误作伤风，概投风药，
面目尽肿，喘逆愈甚。曰：风起则云涌，药之误也，以真武汤温中镇水，诸恙悉平。
按语：咳喘一证，其致病原因，有外感、内伤之别。感外邪而发病者，当以祛邪为
先；若属内伤而致病者，则当以治本为要。本证所患咳喘，乃脾肾阳虚，水气内停，寒
饮射肺所致。前医认证不确，立法乖张，妄投祛风疏邪之剂，诛伐无过，徒伤正气。致
阳气愈虚，水液泛滥无制，故见“面目尽肿”而“喘逆愈甚”。投以温阳利水之真武汤。
肾阳复则气化行，脾气旺则水有制，寒饮去则肺气宁，咳喘自愈。因辨证准确，用药切
当，故取效甚速。
2．痰饮 《临证指南医案》卷5：陈，痛久气乱，阳微，水谷不运，蕴酿聚湿，胃
中之阳日薄，痰饮水湿必倾囊上涌，而新进水谷之气，与宿邪再聚复出，致永无痊期。
仲景云：饮邪当以温药和之，又云不渴者，此为饮邪未去故也，则知理阳通阳，诚有合
于圣训．，断断然矣，真武汤。戴，十二月．间诊得阳微，浊饮上千为咳，不能卧，曾用小
青龙汤减去麻黄、细辛‘，服后已得着枕而卧。交惊蛰，阳气发泄，病势再炽。顾诊，脉
来濡弱无神，痰饮咳逆未已，谅非前法可效，宗仲景真武汤法，以熟附配生姜通阳逐饮
立法。真武汤去白术，加用人参。。 ， ．． ． ．
按语：痰饮是继发性的致病因素。多为脏腑功能紊乱；而致水液代谢失调所致。陈
案乃平素中焦阳虚，水液不运而致聚湿生痰。故宗仲师“病痰饮者、当以温药和之”之
训，投真武汤而病愈。戴案亦为阳气不足，，痰饮停肺而致喘咳气逆，不得卧。．治宜温肺
化饮而平喘，故于小青龙汤去麻黄、细辛，减其发散之力，以免重伤阳气。．服之阳复饮
化，咳喘平而能安卧。至次年初春，阳气发泄，致阳愈虚而喘咳复作，此时非峻补元阳
则病终难痊，．故投真武汤；去术而加参者，以增其益气之力耳。 、
3。过敏性肠炎 《汉方临床治验精粹》：某女，55岁。、初诊1986年6月4日。生来
即为神经质，近十年来胃肠虚弱，胃下垂，胃张力弛缓，肠过敏，精神集中时或担心某
事时就会腹泻，食欲变坏，因久治不愈而更加神经质，优柔寡断，失眠等。医院诊断为
郁病。体型瘦，有冷症，面色不佳，脉软弱，舌无苔，腹部凹无力，胃内停水。上述症
状属阳虚证，为脾肾虚寒，乃投以真武汤合人参汤。服药后，自觉症状改善，连续服药
4个月后，精神充实，面色转佳，有活力，一一切表现均很积极主动．．．体重增加，．完全变
成新人一样。 ． ．． ． ．
按语：患者平素脾胃虚弱，中阳不振，加之七情不畅，肝气郁结，．肝郁则横逆而克
伐脾土，故见情志紧张则患腹泻。五脏所伤，穷必及肾。脾胃阳虚既久，肾阻亦伤，阳
虚则水泛，水走肠间，则泄泻更甚。治宜温肾暖脾，以祛水湿。故投真武汤合人参汤而
获效。．盖阳虚较甚，非短期治疗可奏功，守方四月，始告痊可，阳气之难复，．于此可见一斑。 ，
4。乙型肝炎 《中医药学报》(1987，1：37)：某女i 24岁，患乙型肝炎。中医初诊=
面色黧黑，声低语微，短气+头晕，身软怠惰，两膝酸楚，脘腹发凉隐痛，得热暂缓，
食纳甚少，终日不欲进食，手足不温，口鼻兼有冷气，大便略溏，舌质淡边缘有齿痕，
苔薄白而润，六脉沉细。四诊合参，证属脾肾阳虚。拟真武汤加黄芪、炒麦芽、丹参，
连服月余，病情大有好转，表面抗原转阴，蛋白已正常十此后改服金匮肾气丸和补中益
气丸，以巩固疗效。 ”、
按语：乙型肝炎乃西医病名，按中医辨证，有寒热虚实不同，故其治法亦有温清补
泻之异。本例见症，皆为脾肾阳虚之象，治宜温补，．故投真武汤温阳祛湿?加黄芪益气
补中，麦芽和胃消食。因阳虚气弱，每致血行不畅，故用丹参养血和血，俾阳复气旺血
和，诸证自安。由此可见中医辨证之重要。得效后嘱服金匮肾气与补中益气二丸，以巩
固疗效，善后之法亦良。 ； ． 、
L顽固性盗汗 《新中医》(1984，1：23)：．某男，41，岁。患盗汗5年，每二三天一
次，虽长期医治，未能获效。盗汗日益加重，每至下半夜2时左右汗出湿衣，渗及被
褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦乏力，动则心悸，下肢浮肿，颜面少华，舌淡苔
薄，脉沉细，脉证合参，证屉阳气虚衰，阴寒内盛，故选用扶阳抑阴之真武扬治疗。服
药5剂，盗汗竟止，精神转佳，脚肿消退，继以金匮肾气丸调治，随访至今，未见复发。
按语：中医汗证有自汗、盗汗之分。前人认为：自汗多属阳虚，治当温阳益气，固
表止汗；盗汗多属阴虚，治当滋阴降火，、敛阴止汗，此乃常法。然而疾病是复杂的，不
可谓盗汗尽属阴虚。：正如张景岳所云：“自汗、盗汗；亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属
阳虚，盗汗必属阴虚也”．．((景岳全书》卷12)。本例盗汗为脾肾阳虚所致，故投真武汤
扶阳益阴。服．5剂而数年之盗汗郧告痊愈，其疗效不可谓不佳。、由此可见，：中医治病必
须做到谨守病机，“有者求之，无者求之”。能知常达变，方可得心应手，．左右逢源。
[临床报道]
一、内科 ．
(一)泌尿系统疾病
1．慢性肾小球肾炎 以本方加大腹皮、防己、，椒目、玉米须、桂枝、益母草、路
路通、泽泻、桑白皮、姜皮、白茅根，治疗本组确诊为慢性肾小球肾炎的患者135例。
每日1剂，水煎服，20天为1疗程。阴寒过盛者，加补益之品，如党参、阿胶、鹿角
胶等0结果：治愈40例，显效45例，有效47例，，无效3例，总有效率为97．77％c”。
：．2．肾盂积水 以本方去生姜加大芸、当归、川芎、黄芪、党参、猪苓、丹参、泽
兰，治疗本组肾盂肾炎等引起的肾盂积水40例。尿检见红细胞增多者，去附片、大芸，
加用苦参、土茯苓、半枝莲。若为泌尿系结石所致者，去当归、川芎、白术，加用金钱
草、石韦、王不留行等。水煎服，每日1剂，半月为一疗程，复查肾盂积水未全消者，
再进行第二疗程；结果：痊愈35例，其中一个疗程治愈者26例，二个疗程治愈者9
例；显效，(肾盂积水平面下降0．5crn以上者)2例；无效3例c：30 ．
3．慢性肾功能衰竭 以本方去白芍加大黄、益母草、生黄芪、红参，治疗本组慢
性肾功能衰竭12例。若恶心呕吐较剧者，加法夏、苏叶；多囊肾功能不全者，加半枝
莲、紫丹参；严重尿少者，重用附片、生姜，加用二丑；血尿素氮大于100rag％者，重
用大黄，加用冬虫夏草。结果：．治愈6例，好转4例，无效2例。有效病例服药最多者
为62剂，最少者20剂：
(二)循环系统疾病 、 ， 。 ．
1．肺心病伴右心衰竭 以本方加减为主，配合复方丹参注射液静脉点滴，治疗肺
心病伴右心衰竭28例．。若属气阴两虚型，减附子用量，加麦冬、太子参、五味子；若
咳喘甚者，加旋覆花、川贝；若痰多者，加海浮石、陈皮；若浮肿明显者，加车前子、
泽泻；若恶心呕吐甚者，加半夏、代赭石。每日1剂，水煎至300ml，早、晚分服。结
果：显效16例，好转lO例，无效2例。．显效率为157。1％，总有效率为92．9％c．，。
2．高血压病 以本方去白术，加用红参、泽泻、黄芪、牛膝、灵磁石，治疗60岁
以上的高血压病人30例。结果：①高血压疗效：显效(舒张压下降10mmHg及以上并
达到正常范围卜舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg，或以上)14例；有效(舒
张压下降不及10mmHg，但已达正常范围；舒张压较治疗前下降10mmHg-19mmHg，
但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上)13例；无效(未达到上述标
准)3例。②症状疗效：按照新药(中药)治疗老年病临床指导原则中的规定评分。显
效(积分减少2乃或以上)13例，有效(积分减少1／3或以上但未达到2／3)15：例，
无效(未达至O上述标准)2例，’总有效率93．3％l，。
(三)呼吸系统疾病
支气管哮喘 以本方化裁治疗支气管哮喘286例，每日1剂，水煎服。若有肾不纳
气者，加沉香、红参、胡桃仁；阴虚痰稠，减姜、附，加用炒黄芩、胆南星、瓜蒌仁；
若脾肾阳虚甚者，倍用姜、附，加细辛、肉桂、干姜；喘加麻黄、生石膏、地龙；咳加
五味子、细辛、干姜；痰清稀加半夏、白芥子、白前；若痰热扰心，减去姜、附，加用
黄连、天竺黄；小便利者，去茯苓；下利者去白芍，加用干姜；瘀血者用赤芍易白芍，
加用仙鹤草、白及；缓解期，若是冷哮患者，加服金匮肾气丸；热哮患者，加服知柏地
黄丸。嘱患者忌生冷、油腻及辛辣刺激之品，慎起居防感冒，保持情绪稳定。结果：痊
愈(5年以上未复发者)97例，占33．92％；显效(5年以上未复发者)134例，占
46．85％；有效(1年以上不复发者)36例，占12．59％；无效(继服3剂不效者)19
例，占6．64％。总有效率达93．36％。疗程最长者78天，服药69剂，疗程最短者7
天，只服药4荆。
(四)神经系统疾病
1．不宁腿综合征 以本方加用生龙骨、生牡蛎、钩藤、全蝎、甘草，治疗不宁腿
综合征25例。每13 1剂，水煎服，15天为1疗程。若气虚者，加黄芪、党参；血虚
者，加鸡血藤、何首乌、当归；血瘀者，加红花、桃仁、川芎；肾虚者，加用桑寄生、
川断、杜仲。结果：治愈15例，显效8例，无效2例。服药最少者10剂，最多者30
剂，平均20剂。有效率90％。
2．眩晕病 以本方治疗眩晕病162例，用水适量，先煎附子40分钟以上，再人它
药，煎汤分3次，饭前服，一日1剂。若重症呕吐不止者，去附子，重用生姜；小便频
数者，去茯苓。结果：痊愈102例，占63％；好转35例，占22％；无效25例，占
15％；总有效率为85％LOj。
3．失眠 用真武汤加味治疗阳虚失眠证30例，取得较好效果。基本方：炮附子、
生姜、白术、白芍、生龙牡(先煎)、茯苓、酸枣仁。情志不畅，脉弦者，加柴胡、香
附；大便干结者，加肉苁蓉；气虚者，加生黄芪、党参；兼阴虚者，加龟甲、鳖甲。水
煎服，每日1剂。结果：痊愈20例，显效5例，无效5例L9j。
(五)消化系统疾病
结肠易激综合征 以本方去白术，加用干姜、甘草，治疗60例结肠易激综合征。
每日1剂，水煎，分2次温服。7天为1疗程，以3个疗程判断疗效。结果：第工疗程
治愈者16例，第2疗程治愈者34例，第3疗程治愈者5例，好转3例，无效2例。对
治愈中的30例随访1年，复发者2例，继以原方治疗数日而愈llo]。
二、妇科
1．带下病 以本方治疗带下病118例。水煎，早、晚分服，日1剂。结果：痊愈
(临床症状消失，舌脉正常，连续观察半年未复发者)90例，占76％；好转(临床症状
减轻，舌脉较治疗前好转，连续观察3个月病情基本控制者)18例，占15％；无效：
10例，占9％。总有效率为90％。 ．
2．闭经 应用本方去生姜，加干姜、肉苁蓉、桃仁。水煎服，日1剂。治疗肾阳
虚闭经60例(妊娠、授乳期闭经以及青春期、更年期闭经，不在此例)。结果：自觉症
状消失，月经复潮且周期正常持续达3个月以上，为治愈，共54例；月经虽已复潮，
但量少，周期不准，自觉症状未完全消失，为有效，共4例；自觉症状无改变，月经未
复潮，为无效，共2例。总有效率为96．6％。
三、儿科
早产儿疾患 用本方去生姜，加干姜适量，每日1剂，连服7—10天，同时注意护
理和热量补充，治疗早产儿54例。服药后体温、呼吸、心率平稳，精神食欲良好，肌
张力增强，关节活动增多，哭声响亮，无一例患病。而对照组工5例中，硬肿症5例，
感染2例，黄疸4例，患病率明显高于服药组ux。
四、五官科
1．过敏性鼻炎 用本方加甘草治疗过敏性鼻炎50例。若属气虚者，加黄芪、党
参；若鼻塞流涕严重者，加苍耳子、辛夷。每日l剂，水煎服，5天为1疗程。结果：
痊愈13例，显效36例，进步1例。服药最多者15剂，最少者3剂，平均9剂“”。
2．梅尼埃病 用本方治疗梅尼埃病42例，若呕吐频作者，加吴茱萸、半夏；耳鸣
甚者，加磁石；兼有肝风者，加生龙骨。水煎服，日1剂。结果：痊愈40例，好转2例
济生肾气丸
熟地1.5克 山药3克 茯苓3克 山茱萸3克 丹皮3克 泽泻3克 肉桂3克（粉服焗） 车前子3克 牛膝3克 附子1.5克
1.阳气虚弱畏寒肢冷较甚者，宜去丹皮之寒，或加葫芦巴、巴戟天以助温阳之力；
2.水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚朴以行气除满，俾气行则湿 有去路；
3.肾不纳气，动则气喘，加五味子、沉香以助纳气归肾；
4.精神委靡，纳差便溏者，加党参、白术以脾肾双补。
加味肾气丸
(《严氏济生方》卷4) ．
[异名] 金匮加减肾气丸(《保婴撮要》卷5)、加味八味丸(《医学入门》卷7)、肾
气丸(《医方集解．补养之剂》)、金匮肾气丸(《冯氏锦囊秘录》卷11)、济生肾气丸(《张
氏医通》卷16)。
[组成] 附子炮二个(15g) 白茯苓 泽泻 山茱萸取肉 山药炒 车前子酒蒸 牡
丹皮去木各一两(各30g) 官桂不见火 川牛膝去芦，酒浸 熟地黄各半两(各15g)
[用法] 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服70丸，空心米饮送下。亦可水
煎服，用量按原方比例酌减。
[功用] 温补肾阳，利水消肿。
[主治] 肾阳不足，水湿内停证。水肿，小便不利。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗肾阳不足，水湿内停之水肿证的常用方，临床以腰膝酸
软，浮肿，小便不利，畏寒肢冷为证治要点。
2。加减法 阳气虚弱，畏寒肢冷较甚者，宜去丹皮之寒，或再加葫芦巴、巴戟天
以助温阳之力；水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚朴以行气除满，俾气行则湿有去
路；肾不纳气，动则气喘，加五味子、沉香以助纳气归肾；精神委靡，纳差便溏者，加
党参、白术以脾肾双补。
3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、肝硬化、醛固酮增多症等辨证属肾阳不足，水
湿泛溢，水肿尿少者。
[使用注意] 本方重在温肾利水，脾阳虚之水肿或肾阳虚衰而无水湿者不宜使用。
方中牛膝滑利下行，故肾虚遗精者亦不宜使用。
[验案举例] 癃闭 《浙江中医杂志》(1992，1：18)：某男，72岁。尿闭，点滴不
下2天。检查：少腹隆起，拒按，下肢及脚面水肿，按之凹陷，四肢不温。脉沉细无
力，舌苔薄白，质淡。B超及肛门指诊，前列腺Ⅲ度肿大。诊断为癃闭。此乃肾元虚
弱，阳不化气行水所致。先行导尿术，继予济生肾气丸加味。药用生地、山药、泽泻各
15g，附子、桂枝、丹皮、牛膝、桃仁各12g，山萸肉lOg，车前子(另包)、生蒲黄、丹
参各30g，茯苓20g。服3剂后，拔去导尿管，小便能够尿出，但淋漓不畅。续服上方
10剂后，小便通畅。再服15剂后，经B超及肛门指诊复查，前列腺肿大基本消失。出
院后1年随访，未见复发。
按语：老年性癃闭多因前列腺肿大引起，往往表现为本虚标实。本案癃闭之成乃肾
阳虚弱，不能化气行水，兼以瘀血凝滞，阻塞窍道。故以济生肾气丸温补肾元以助化气
行水，再加桃仁、丹参、蒲黄活血化瘀以散结通窍，药证相合，乃获良效。
[临床报道]
1．慢性肾炎 以本方(熟地12g、山药、山萸、泽泻、丹皮、肉桂、车前子、淮牛
膝各3g，茯苓9g，附子1．5g)治疗慢性肾炎6例。．结果发现本方能使水肿逐渐减轻或
消退，尿量逐渐增多，尿蛋白消失或减少，肾功能改善，患者食欲增加，体力增强，血
压降低。治疗过程中未发现副作用。
2．前列腺肥大症 以济生肾气汤为基本方(山萸肉、生地黄、茯苓、川牛膝、车
前子、浙贝母各15g，山药25g，泽泻、丹皮、炮山甲、白术各lOg，肉桂(后下)、熟
附子(先煎2小时)(各6g)，治疗前列腺肥大症33例。若舌红少苔者，加女贞子20g，
麦冬15g；舌苔黄腻者，加薏苡仁30g，夏枯草15g；腰酸痛甚者，加续断、杜仲各
15g。水煎温服，每日1剂。结果，显效14例，有效18例，无效1例。另用济生肾
气丸加活血化瘀药治疗老年性癃闭159例，疗效显著。处方：生地、山药、泽泻各
15g，山萸肉、桂枝、附子、丹皮、牛膝各12g，茯苓20g，车前子、生蒲黄各30g。若
肾阳虚弱者，加丹参30g，桃仁12g；中气不足者，加黄芪30g，升麻、当归、赤芍各
12g；瘀血内阻者，去附子，加丹参30g，赤芍、地鳖虫各12g；湿热下注者，去附子、
桂枝，加丹参30g，赤芍、桃仁各12g。水煎服，每日1剂。结果：痊愈102例，好转
50例，无效7例L3j。
3．老年性骨质疏松症 以日本厚生省退行性骨质疏松症诊断标准评分在4分以上
的老年腰痛患者为研究对象，每日予以济生肾气丸5．0—7．5g，服药时间6个月至5
年。服药期间以了枞腰痛疾患治疗判定标准进行临床评价。自觉症状主要评价腰痛、
下肢痛、步行能力，以及日常生活能力(翻身、起立、1小时坐位保持情况)。他觉症
状，分别以DIP法测定第2掌骨、Q叮法测定第3腰椎骨量。服药期间可继续并用活
性型维生素D，降钙素，原则上不使用非类固醇抗炎剂。结果：服药后3个月至2年，
腰痛、下肢痛、步行能力以及日常生活能力均获改善，服药5年效果更好。济生肾气丸
与活性型维生素D并用较仅用活性型维生素D骨量有增加趋势，但无显著差异。认为
以济生肾气丸治疗老年性骨质疏松症，对疼痛有效。并且与活性型维生素D并用可以
防止骨量减少。济生肾气丸可作为老年性骨质疏松症的对症疗法及骨量维持疗法而广泛
应用[．。
4。口疮 用济生肾气汤治疗口疮30例，疗效满意。处方：熟地30g，山药、山茱
萸各20g，茯苓、泽泻、丹皮各15g，肉桂、牛膝各10g，附子、车前子各5女，每日1
剂，水煎温服。连服1个月。结果：治愈10例，显效n例，好转8例，无效1例L5j。
5。糖尿病性神经损害 以济生肾气丸治疗糖尿病性神经损害患者35例，方法是给
予济生肾气丸提取剂每日7．5g，分3次饭前服用，疗程为12个月。结果：显效12例，
有效u例，微效5例，无效7例。有效率为80％L63。
6．对精神情志的影响 以意志减退为对应症，对儿例患者(神经官能症为主)投
与济生肾气丸5．0—7．5g／d，分别于服药2周后、4周后对焦虑、焦躁、抑郁情绪、开
放性(孤独或悲哀)、意志减退5项精神症状进行东洋医学的效果判定，并加以综合评
价。结果，有效性高的项目有意志减退、焦躁、抑郁情绪，其轻度改善以上的有效例2
周后<4周后)依次为5／11例(10／11例)、5／11例(6／11例)、8／11例(11／11例)，
焦躁轻度恶化的2／11例(4／11例)，焦虑、孤独的有效例分别为1／11例(5／11例)、
1／11例(2／11例)。以上结果再次证实补肾药的趋精神作用对意志减退、焦躁有效，并
由此推测附子的趋精神作用在激发焦躁的同时也激发快乐情绪。研究表明济生肾气丸对
悲哀有效，有效例5／10例(6／10例)，而且与各种汉方方剂进行比较，推测其效果来
源于附子。
肾精亏虚面色黧黑：由于房劳过度，或热病伤及肝肾之阴，肾精亏损，精气不能上荣于面，所以面黧黑无泽，耳轮焦干，又见腰膝酸软，
头晕耳鸣，遗精早泄，发脱齿
摇，健忘足痿等肾精匮乏之症。治宜补肾益精之法，方选左归丸加紫河车等。
左 归 丸
(《景岳全书》卷51)
[组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 枸杞四两(120g) 山茱萸肉四
两(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g) 菟丝子制四两(120g) 鹿胶敲碎，炒珠四两
(120g) 龟胶切碎，炒珠四两(120g)
[用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤
或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用] 滋阴补肾，填精益髓。
[主治] 真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口
燥舌干，舌红少苔，脉细。
[病机分析] 肾藏精，主骨生髓充脑。若肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，则头目
眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄；阴虚阳失所制，清窍失濡，故自汗盗汗，口燥舌干，并见舌红少苔，脉细等阴虚之征。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌
红少苔，脉细为使用要点。
2．加减法 滑精者，去川牛膝；无火象者，去龟甲胶；真阴不足，虚火上炎者，
去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以
润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水渗
湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。
3．本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、
老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
[使用注意] 本方组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。
[验案举例]
1．疟疾 《扫叶庄医案》：脉左数搏，是先天真阴难充，则生内热，疟热再伤其阴，
与滋养甘药填阴。左归丸去杞子、牛膝，加天冬、女贞。
2．腰痛 《江苏中医杂志》(1982，l：35)：某男，42岁。患腰肌劳损，腰痛已两载，
经用封闭、推拿、针灸等治疗效果不显，患者腰脊酸痛，并伴见头晕、失眠、咽于、遗
精等证，诊脉弦细，两尺尤弱，苔薄中裂，舌质较红，良由肾水不足，精髓内亏，治宜
育阴补肾为主，拟予左归丸加味：鹿角片12g，熟地12g，炙龟甲12g，杞子12g，净萸
肉12g，菟丝子12g，淮山药．12g，淮牛膝9g，川石斛9g，川杜仲9g，桑寄生9g。服药
13剂，腰痛大减，睡眠转佳，眩晕、咽干等症相继消失。后以青娥丸调治善后。
3。萎缩性外阴炎 《中医药研究》(1994，3：29)：某女，46岁。外阴干涩灼热，阴
道分泌物减少，房事疼痛3月。妇产科检查：外阴皮肤干燥，较肥厚，色白，皮肤光泽
消失，大阴唇、会阴以及肛门周围可见花斑样皮色，触及疼痛，无法作肛内诊。活体病
理检查：外阴鳞状上皮，未发现角化及增生。诊断为萎缩性外阴炎。经局部用药以及口
服西药效果不佳。诊见形体消瘦，面容憔悴，两侧面颊可见黑色蝶斑，头晕眼花，耳
鸣，心烦失眠，大便秘结，五心烦热，月经先期，量少，色鲜红。舌质红，苔少而干，
脉细数。证属肾阴亏损，精血内夺，治宜滋肾育精，方以左归丸加减：熟地24g，山萸
肉、天冬、淮山药、枸杞子、龟甲胶各12g，制首乌、丹参各15g，北沙参30g，酸枣
仁10g。水煎服，每日1剂。服15剂后，症状略减，续服15剂后，症状明显减轻，再
拟原方服20剂，症状全部消失。随访1年，未见复发。
按语：案1疟疾，由素体真阴亏损，阴不制阳，复因疟热再耗其阴，遂成真阴不
足，阴虚内热之证，治以滋补真阴，兼清虚热为法，故予左归丸去养肝明目，强壮筋骨
之杞子、牛膝，加药性寒凉滋阴退热之天冬、女贞子。“腰为肾之府”，故案2腰痛日
久，且伴头晕失眠，咽干遗精等从育阴补肾进治，方用左归丸加杜仲、桑寄生、石斛等
以补肾强腰，益胃生津，药进十余剂，经年之疾几愈，再予青娥丸补肾强筋以善后。案
3之证亦由肝肾阴虚而致：厥阴之脉络阴器，前后二阴为肾之窍，阴器失养以致外阴枯
干，萎缩变色；精血亏少，冲任空虚所以经量少；阴虚内热，则舌红，苔少，脉来细
数。故以左归丸加减，补肝肾、填精血而愈。
[临床报道] 萎缩性外阴炎 以左归丸作汤剂为基本方，萎缩性外阴炎15例。处
方：熟地24g，山茱萸、淮山药、枸杞子、怀牛膝、龟甲胶、菟丝子各12g，何首乌、
丹参各15g。若外阴皮肤干燥严重、阴道分泌物极少者，加玄参15g，知母10g，天冬
12g；外阴瘙痒者，加白鲜皮15g；失眠多梦者，加酸枣仁10g，柏子仁12g。每日l剂，
水煎3次。第1、2煎混合于早晨空腹服，第3煎于晚临睡前服。结噪：治愈8例，显
效4例。疗程最短者45天，最长者103天，平均74天uj。
[实验研究] 对MSG-大鼠胸腺及淋巴细胞增殖反应的影响 新生期大鼠给予左旋
谷氨酸单钠(MSG)损害下丘脑弓状核(ARC)，成年后大鼠除表现生长发育迟缓外，
还可见到胸腺体积缩小、重量减轻，脾脏淋巴细胞对Con．A诱导的增殖反应减弱。左
归丸能明显改善MSG-大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的异常。提示：下丘及脑弓状核
参与细胞免疫功能的调节；左归丸能明显改善MSG-大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的
异常[2I。
本证与肾阳不足面色黧黑，病因有相似之处，但彼则以肾阳虚衰(腰酸肢冷，尿少浮肿，舌胖淡嫩)为主症；此则以肾精不足(头晕耳鸣
失聪，遗精早泄，足痿无力)为主症。二者可资鉴别。
2.瘀血内阻面色黧黑：由于久病，或外伤等原因使气滞血结，或因寒凝血滞，使血行不畅；或因内出血，血不归经，瘀于脉外所致。除见
面色黧黑外，尚有肌肤甲错，毛发不荣，妇女兼有月经不调，腹内肿块，唇青舌紫，或有瘀斑、瘀点，脉细涩等瘀血内阻的表现。治当活血化
瘀，方选大黄廑虫丸或膈下逐瘀汤等化裁。
大黄土鳖虫丸
大黄7.5克 黄芩6克 甘草9克 桃仁6克（包） 白芍12克 干地黄30克 干漆3克 虻虫24克（包） 水蛭24克 蛴螬24克
（包） 土鳖虫12克（包） 杏仁6克
1.如兼见食少，便溏，乏力等脾虚证，可选用香砂六君子汤以健脾除湿；
2.兼见面色萎黄，食少，神疲，头晕，心悸等气血两虚证，宜用归脾汤、八珍汤、十全大补汤之类合服本方。
3.妇女之子宫肌瘤伴见小腹冷痛，手足烦热，经血挟块者，家辅以温经汤、少腹逐瘀汤之类温经逐瘀。
4.治胁下痞块伴见胸胁胀痛，食少神疲者，宜配合逍遥丸调和肝脾。
5.用于肝硬化，若有腹水，可兼服已椒苈黄丸合五皮饮。
大黄廑虫丸
(《金匮要略》)
[异名] 妇科大黄廑虫丸(《饲鹤亭集方》)。
[组成] 大黄蒸十分(75g) 黄芩二两(60g) 甘草三两(90g) 桃仁一升(60g)
杏仁一升(60g) 芍药四两(120g) 干地黄十两(300g) 干漆一两(30g) 虻虫一升
(60g) 水蛭百枚(60g) 蛴螬一升(60g) 廑虫半升(30g)
[用法] 上十二味，末之，炼蜜为丸如小豆大，酒饮服五丸，日三服(现代用法：
将蛴螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研为细粉，过罗，与桃仁等同混合均
匀，共为细粉。炼蜜为丸，每粒3g，蜡皮封固。每服一九，温开水或酒送服)。
[功用] 祛瘀生新。
[主治] 五劳虚极，内有干血证。形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯
黑，舌紫或有瘀点，脉沉涩。亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下症瘕刺痛。
[临床运用]
1。证治要点 本方专治虚劳而有瘀血干结之证。临床运用以形体消瘦，肌肤甲错，
两目黯黑，舌质紫暗，脉沉涩为证治要点。
2．加减法 本方多用丸剂，临证运用，为兼顾病情，可配合汤剂。如兼见食少，
便溏，乏力等脾虚证，可选用香砂六君子汤以健脾除湿；兼见面色萎黄，食少，神疲，
头晕，心悸等气血两虚证，宜用归脾汤、八珍汤、十全大补汤之类并服本方。妇女之子
宫肌瘤伴见小腹冷痛，手足烦热，经血挟块者，宜辅以温经汤、少腹逐瘀汤之类温经逐
瘀。治胁下痞块伴见胸胁胀痛，食少神疲者，宜配合逍遥丸以调和肝脾。用于肝硬化，
若有腹水，可兼服己椒苈黄丸合五皮饮。
3．现代本方常用于良性肿瘤、妇女瘀血经闭、腹部手术后之粘连性疼痛、肝脾肿
大、肝硬化、子宫肌瘤、结核性腹膜炎、食管静脉曲张等而见本方证者。治疗上述诸
疾，久服方可取效。 ， 一
[使用注意]
1。孕妇忌服。 ．
2．方中破血祛瘀之品较多，补虚扶正则不足，虽有“去病即所以补虚”之意，但
在干血去后，还应施以补益之剂以收全功。
3．有关用量，取其量小，攻瘀而不伤正。小豆大5丸，约今1g重，若属瘀血而热
盛者，每次可用到3--6g。若属妇女子宫肌瘤，在出血时，暂停使用。
[临床运用]
一、心血管疾病
l。脑梗死 应用大黄9—30g，廑虫、杏仁各12g，桃仁、赤芍、牛膝各15g，黄
芩、虻虫、干漆、地龙、蛴螬各10g，水蛭、干生地各20g，阴虚者加石斛、玉竹、玄
参等；睡眠差者加黄芪、党参、当归等；肝阳偏亢者加天麻、钩藤、石决明等。治疗脑
梗死34例，其中男26例，女8例；年龄40一50岁2例，50—60岁12例，60—70岁
17例，70~80岁3例；年龄最小46岁，最大74岁。中经络29例，中脏腑5例。结
果：服煎剂后1周病情开始好转，偏瘫肢体开始恢复至第6周达到最好程度。34例中，
临床治愈25例(73．5％)，显效6例(17。6％)；有效2例(5．8％)，无效1例
(2．94％)；总有效率为97％uj。
2．老年急性脑梗死 李氏将142例老年急性脑梗死病人分为治疗组87例(男性56
例，女性3工例，年龄65±7a)与对照组55例(男性40例，女性15例，年龄65±
4a)。治疗组服用大黄廑虫丸胶囊4粒，1日3次；对照组均同时采用一般治疗O结果：
治疗组显效率与总有效率分别为59％与93％，均高于对照组(分别为35％与87％)，
但以显效率尤为显著(P<0．01)[2J。
3．脑动脉硬化症 以酒大黄3g，廑虫30g，水蛭2g，炒桃仁3g，炒杏仁3g，赤芍
3g，生地4g，人参2g，黄芪4g，何首乌3g，牛膝3g，桔梗3g，葶苈子3g，甘草1g，
按比例制成片剂。每次5片，每日3次，为治疗组；以盐酸氟桂嗪胶囊为对照组。结
果：治疗组显效(症状基本消失，体征改善)34例，占56．7％；有效(症状大部分消
失，体征无改善)20例，占33．3％；无效(症状无明显改善，体征无改善)6例，占
10％；总有效率为90％；对照组显效12例(24％)，有效30例(60％)，无效8例
(13．3％)，总有效率为84％。两组总有效率无显著差异(P>0．05)，而加味大黄廑虫
片组显效率则明显优于氟桂嗪组(P<0。O工)L3．4j。
4．冠心病 治疗组用大黄廑虫膏(黄芪、大黄、熟地黄各30g，水蛭、虻虫、蛴
螬、桃仁、杏仁、黄芩各6g，廑虫、干漆各3g，白芍12g，冰片5g，甘草9g。循经取
穴内关、膻中、心俞、膈俞、足三里等，每次取4—5对(个)穴位，贴敷24小时，取
掉用清水洗净，休息72小时，再贴第2次，连用6周为1疗程；对照组口服复方丹参
片1次3片，每日3次，连用6周为1疗程。经42天1个疗程治疗，对照组24例中，
痊愈1例(4。16％)，显效10例(41．67％)，有效6例(25％)，无效7例(29．17％)，
总有效率为71。83％；贴敷组30例中，痊愈1例(3。33％)，显效19例(63。33％)，
有效6例(20％)，无效4例(13．33％)，总有效率为86．67％。经统计学处理，户>
0．05，贴敷组疗效较好L5j。
5．高血脂症 李氏以本方治疗高血脂症48例，其中单项胆固醇(7C)增高者15
例，单项甘油三酯(7G)增高者13例，两项均增高者20例。应用蒸大黄250g，黄芩
200g，桃仁100g，甘草300g，白芍400g，生地600g,干漆炭100g，虻虫100g，水蛭
250g，蛴螬100g，廑虫50g，杏仁100g。上12味粉碎，水泛为丸如小豆大，每次服
20--30丸，Et 3次，连服3个月为疗效观察期。结果35例7C增高患者中，显效13例
(占37．O％)，有效12例(占34．5％)，无效10例(占28．5％)。总有效率为71．5％。
治疗前后TC值分别为7．45±0．82mmol／L、6．11±l。02mmol／L(P<0。01)。33例子G
患者中，显效u例(占33．3％)，有效14例(占42．2％)，无效8例(占24．3％)，总
有效率为75．7％。治疗前后TG值分别为2。63±0。61mmol／L、1．75±0．41mmol／L
(P<0．01)“j。黄氏以本方治疗高血脂症，治疗组服大黄廑虫丸每次6g，日2次；对照
组服烟酸肌醇片每次0．4g，Et 2次。以1个月为1疗程。结果：了G：治疗组显效(TG
下降≥30％)7例，改善(TG下降30％一20％)1例，无效(TG下降<20％)5例，
恶化(了C上升>10％或丁G上升>20％)1例，有效率57。1％；对照组显效2例，无
效2例，恶化2例，有效率33．3％。了C：治疗组显效(于C下降≥20％)、改善(了C
下降20％一10％)、无效(．K下降<10％)各1例；对照组2例皆无效。治疗组与对
照组疗效比较：了G两组疗效差异有显著性意义(P<0。05)c”。孟氏应用大黄廑虫丸对
45例脑血管病人进行了临床治疗，其中脑梗死31例，动脉硬化14例，对照组35例中
脑梗死28例，脑动脉硬化7例。全部病人检查了血清胆固醇(7C)、甘油三酯(丁G)、
血小板粘附率(PAd了)、血细胞比容(Hct)、全血比粘度(’Wv)、血浆比粘度(pv)和
还原粘度，治疗组还检查了红细胞变形能力(IF)，37例检查了高密度脂蛋白胆固醇
(HDL-c)。治疗组服大黄廑虫丸(3g／~L)，每次2丸，日2次；对照组给予706代血浆
加维脑路通或复方丹参液静滴，1日1次，治疗10天。结果发现，治疗组TC、TG、
PAdT、Hct、pv均明显降低，HDL．C明显升高；而对照组仅有Hct、wv及还原粘度降
低，提示该药不仅有降低血脂作用，而且能降低PAd7、Hct、pv和提高HDL—Cc8I。
6．周围血管疾病 以本方治疗多种周围血管疾病62例，疗效满意。其中血栓闭塞
性脉管炎17例，静脉曲张综合征16例，下肢栓塞性深部静脉炎10例，四肢浅部静脉
炎9例，肢端动脉痉挛症6例，大动脉炎4例。一般病例每日服药2次，每次服2丸。
连续服用2—3个月。结果：62例中，基本治愈(症状明显缓解，可恢复工作或工作同
时门诊治疗，疗效巩固者)24例(40％)，好转(症状改善，病痛明显减轻，但尚需继
续服药者)27例(44％)，无效(未坚持治疗，效果不详者)¨例(16％)c”。盖氏以
本方治疗周围血管疾患，包括静脉曲张并发症与后遗症患者19例，治愈5例，占
26．3％；好转12例，占63．1％；无效2例，占工0．5％；总有效率为89．4％c10)。
二、消化系统疾病
1．肝炎 舒氏治疗乙型肝炎，治疗组115例在常规治疗的基础上，每日给与大黄
廑虫丸12g，早晚分服，病重者可逐渐加至每日18g，连续服用2月；对照组95例，除
不服用大黄廑虫丸外余同治疗组。结果：治疗组与对照组比较，红细胞电泳缩短，全血
粘度(比)下降(户<0。01)；治疗组89％患者．(对照47％)sGP丁下降或降至正常，
丫一球蛋白下降或降至正常者占82％(对照44％)，均明显优于对照组(P<0．01)叫。
钟氏应用本方治疗36例正气未伤，气血瘀阻深重之慢性肝炎患者，每日早晚各1丸，
ISl服，2个月为1疗程，2月后改服鳖甲煎丸治疗。治疗前rn、ZnTT、A／G比值分
别为u．3±32、17。5±4。2、0．83±0．7，治疗后rIT、ZnTT、A／G比值分别为7±
2．3、13．1±3、1．2±0．3，前后相比有极显著性差异(P<0。01)。证明本方在降浊度
及调整A／G比值上有很好的疗效l“j。刘氏治疗慢性活动性肝炎，应用大黄广虫丸，每
丸3g，初服1丸，1周后增至2丸，1日2—3次，连服2月至1年。对照组用肌甙注射
液0．1g，每日1次，肌注。两组均用维生素C、维生素E、肝泰乐，可连用2—5月。
治疗慢性活动性肝炎60例，其中治疗组40例，肌甙组20例。疗效标准为：症状、体
征消失，肝功恢复正常，ImLAg转阴为治愈；症状、体征消失，肝功恢复正常，HB．
sAC(+)为显效；症状、体征消失，肝功损害减轻但未恢复正常，H13sag(+)为有
效；症状、体征、肝功及HBsAg均(+)为无效。结果：治疗组40例，治愈17例，
有效19例，无效4例，总有效率为90％，17例患者表面抗原转阴；肌甙组20例，治
愈4例，有效12例，无效4例。治疗组优于对照组(P<O．05)。又以本方治疗4例瘀
胆性肝炎，每次1丸，每日2—3次，服药1．5年后，黄疸消退，黄疽指数、胆红质降
至正常，随访约5年未复发[13,14j。运用大黄廑虫丸(每次6g，早晚各1次)配合中医
辨证论治方药治疗慢性病毒性乙型丙型重叠感染性肝炎62例，观察其抗肝损害及肝纤
维化的作用。其中，肝胆湿热型用茵陈蒿汤加减；肝郁脾虚型用逍遥散加减；肝肾阴虚
型用一贯煎加减；脾肾阳虚型用补中益气汤合肾气丸加减；瘀血阻络型用鳖甲煎丸加
减。水煎服，每日1剂，疗程10周。结果表明，治疗后患者的血清谷草转氨酶、谷丙
转氨酶、总胆红素、白蛋白、球蛋白、7．球蛋白及透明质酸有不同程度的改善(P<
0。01或P<0。05)，提示该法有较好的抗肝损害及肝纤维化的作用L1“。雷氏观察了本
方对20例慢性活动性肝炎的治疗作用，结果表明本方对降低麝浊有较好的效果u6j。
2．肝硬化 刘氏应用本方1日2次，每次1丸，早晚温开水送服(可渐增至每日
2—3次，每次1—2丸)，治疗肝硬化27例。结果：显效11例，有效16例c17]。李氏应
用大黄、廑虫、大腹皮、牛膝、莪术、槟榔、鸡内金各15g，桃仁、醋芫花、水蛭各
12R，三棱20g，虎杖30g。水煎服。治疗本病12例，均取得较好的效果cu，。
3．肥胖性脂肪肝 以大黄广虫丸(9g)每日3次，每次1丸治疗本病70例。如腹
胀、纳差明显、舌淡胖、苔厚腻者用二陈汤加减煎水化服。疗效标准：①肝脏回缩至正
常范围。②肝功能恢复正常，停药观察2月无变化。③体重减轻5公斤以上。④B型超
声波检查基本恢复正常。⑤临床症状消失。治疗2个月后五项疗效指标均达到者为临床
治愈；达到上述前四项中三项者为显效；达到上述前四项中二项者为有效；未达到有效
标准者为无效。结果：临床治愈42例(占60％)，显效17例(占24。3％)，有效7例
(占10％)，无效4例(占5．7％)。总有效率为94。3％“”。
4．急性胆囊炎 张氏选择43例急性胆囊炎患者随机分为2组：①大黄广虫丸组20
例，服用大黄廑虫丸，每丸3g，每日3次，每次2丸，空腹水送服；②中药常规方剂
治疗组23例，服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤、逍遥散等方剂辨证加减。结果：两组患者
平均退热天数、腹痛、恶心呕吐消失天数分别为3．1天、6．5天、5．9天。大黄廑虫丸
组患者在3天内退热，腹痛、恶心呕吐症状消失，分别占本组患者的100％、82％、
80％；而中药常规方剂治疗组则分别为44％、5．9％和13％。大黄廑虫丸组20例全部
治愈；中药常规方剂治疗组23例治愈17例，好转5例，无效1例。43例患者平均住
院日为8天，大黄廑虫丸组平均为4天，中药常规方剂治疗组为12天。提示在临床上
选用大黄廑虫丸治疗急性胆囊炎，较用中药常规方剂效果好[20j。
5．慢性浅表性胃炎 曹氏治疗本病133例，其中治疗组以大黄廑虫丸每次3g，每
日2次，研碎用温开水于饭前口服，连续3月；对照组以庆大霉素加复合维生素B口
服，1日3次，连续3月。结果：治疗组74例中，显效40例，占54％；有效23例，
占31．1％；无效u例，占14．9％；总有效率为85．1％。对照组59例中，显效2例，
占3．4％；有效u例，占18．6％；无效46例，占78％；总有效率为22％。经统计学
处理，本病治疗组的病理学好转率较对照组有显著性差异(P<0．01)，说明大黄廑虫
丸对本病确有较好的临床疗效L2u。
三、呼吸系统疾病
1．原发性肺癌 以大黄廑虫丸加三棱、莪术、留行子、桃仁、丹参、海藻为基本
方治疗本病62例。阴虚加南北沙参、天麦冬、天花粉、百合；气虚加黄芪、党参、白
术、茯苓；阳虚加附子、肉桂、补骨脂；痰湿加生半夏、生南星、米仁、杏仁、瓜蒌、
马钱子；内热加肺形草、石豆兰、七叶一枝花、苦参片、草河车、黛蛤散；胸水加龙
葵、葶苈子、桑白皮。结果：显效4例，占6．5％，有效34例，占54．8％，总有效率
61．3％，1年以上生存率32．3％。其中以鳞型的疗效较好，腺型次之122j。
2．慢性阻塞性肺疾病急性发作 李氏观察大黄廑虫丸对38例老年慢性阻塞性肺疾
病急性发作期患者血小板最大聚集率(MAR)和电泳率(EPM)及0一颗粒膜蛋白一140
(GMP一140)的影响。结果表明，在西药常规治疗基础上，服用大黄廑虫丸后，血小板
MAR和GMP一140水平明显降低(P<0。0工)，而EPM水平显著升高(P<0．05)，对
照组(应用西药常规治疗)上述指标变化不明显，疗效显著性地低于治疗组(P<
0。05)。提示大黄廑虫丸具有抑制血小板活化的作用，对于减少肺动脉血栓形成和降低
肺动脉高压有重要意义，有利于慢性阻塞性肺疾病发作期的缓解旧，。
四、内分泌系统疾病
1．老年糖尿病微血管病变 李氏测定了58例有微血管病变和32例无微血管病变
老年人糖尿病血小板功能，与22例健康老年人比较，并观察大黄广虫丸对微血管病变
者血小板功能的作用。结果显示：微血管病变组血小板最大聚集率(MAR)和。一颗粒
膜蛋白一140(0VII)。140)水平明显高于无微血管病变组和健康组；有、无微血管病变两
组血小板电泳率(EPM)明显低于健康组，其中以微血管病变组更为明显；大黄廑虫
丸治疗后，微血管病变组MAR和GMP。140水平显著降低，EPM水平明显升高；而对
照组的变化不明显。李氏还测定了52例有微血管病变和32例无微血管病变老年人糖尿
病患者血栓素B2(TXB2)、6一酮一前列腺素一Fl。(6-Keto-PGFl。)，与22例健康老年人比
较，并观察大黄广虫丸对微血管病变患者7XB2、6-Keto-PGFl。的作用。结果均提示大
黄廑虫丸具有抑制血小板活化的作用，并对血浆血栓素A2(了XA2)与前列环素
(PGI：)平衡失调具有调节功效，从而降低了血栓形成和微血管损伤[24,253。
2．老年糖尿病早期肾病 李氏在控制血糖基础上，观察15服大黄广虫丸每次3g，
每日2次对老年糖尿病早期肾病期患者尿白蛋白排泄率(UAER)、血小板最大聚集率
(WR)、血浆血栓素&、6．酮．前列腺素．F1。(6．Keto-PGF，。)、血小板颗粒膜蛋白．140
(-VIP．140)和血小板电泳率(EPM)的影响，并与控制血糖组(服用美达康或皮下注
射胰岛素)相对照。结果表明，治疗组和对照组用药前各指标比较无差异(P>O．05)。
两组治疗后，空腹血糖(FPG)和UAER水平均明显下降(P<0．05—0．001)，治疗组
的差值明显大于对照组(P<0。001)。对照组用药前后各项指标无明显变化(户>
0。05)，治疗组治疗后MAR和GI＼W。140水平明显降低(P<0．01—0．001)，而EPM
明显升高(P<0．001)，治疗组的各项差值明显大于对照组(P<O．05—0。001)。两组
治疗后，6一Keto-PGFl。均明显升高(P<0。01)，两组间差值无明显变化(P>O．05)；
了XBz／6．Keto-PGF，。比值均降低(P<0．01—0．001)，其差值大于对照组。提示：大黄
廑虫丸治疗老年人糖尿病早期肾病期有明显的效果，其机制可能与其抑制血小板活化和
调节血栓素．前列腺素平衡有关[26,27j。
五、血液系统疾病
1．高粘血症 唐氏以本方治疗高粘血症30例，每次1剂，每日服2—3次，1月为
1疗程，连续服用1—2个疗程。结果显示：本方对血流动力学各项指标均能使其下降，
尤其以纤维蛋白原、血浆粘度、血细胞比容、全血粘度、血小板聚集率等，与用药前比
较明显下降，P<0。0i，有非常显著性差异cz“。
2．再生障碍性贫血 蔺氏以大黄廑虫丸为基本方随证加减治疗本病5例，结果2
例临床治愈，3例临床缓解c，。j。
3．慢性粒细胞性白血病 将36例慢粒患者随机抽样分为两组，对照组20例以马
利兰等化疗药物进行常规治疗，结合组工6例，在对照组的基础上加用大黄广虫丸2—3
丸／El，4周为1个疗程，用药1—8个疗程不等。结果：结合组达到完全缓解者8例
(50．0％)，部分缓解者6例(37．5％)，总缓解率87．5％，死亡1例(6．3％)；脾脏均
有不同程度缩小，其中明显缩小(达10cm以上)者65．5％。对照组完全缓解者4例
(20．O％)，部分缓解者6例(30．0％)，总缓解率为50％，死亡8例(40．0％)；脾缩
小率为44．4％，其中无明显缩小者。两组缓解率与脾脏缩小率差异均非常显著(P<．
o．01)。结合组周围幼稚细胞>10％者15例，治后<10％者工4例；化疗组治前>10％
者19例，治后<10％者u例。结合组骨髓幼稚细胞治后较治前减少者7例(43．7％)，
恢复正常者8例(50％)，化疗组治疗后减少者5例(25％)，恢复正常者5例(25％)，
两组治后幼稚细胞减少对比有非常显著性意义(P<O．01)。但治疗后白细胞、血红蛋
白及血小板的变化，两组无显著性差异L30J。
六、其他
1．前列腺增生症 以制大黄、桃仁、黄芩、三棱、莪术、生甘草各10g，干地黄
30g，白芍15g，虻虫粉2g，蜈蚣粉、水蛭粉各3g，广虫6g，炮穿山甲粉5g。其中虻
虫、水蛭、蜈蚣、炮穿山甲共研粉装入0号空心胶囊，每服6粒，每日2次，余药水
煎，于饭后2小时服。采用成药大黄廑虫丸，每服1粒，每日2次。治疗42例，临证
中，尿路刺激和梗阻症均明显时，选用汤剂、粉剂冲服，症情缓解后改用丸剂；尿路刺
激和梗阻症轻微时，直接服丸剂；15天为1疗程。结果：显效(3个疗程内，尿路刺激
症消失，梗阻症状明显缓解)12例；有效(3个疗程内，尿路刺激症消失，尿路梗阻轻
度缓解或不变)22例；无效(3个疗程内，尿路刺激症轻度缓解，梗阻无改变)8例。
总有效率8196[31]。
2．乳腺增生症 应用大黄、黄芩、杏仁、桃仁、干地黄、芍药、廑虫、虻虫、水
蛭、蛴螬、干漆。如法制丸，每丸重3．3g。每次月经来潮前10日开始用药，每日2
次，每次1丸，10天为1疗程，治疗乳腺增生症66例。结果：治愈(症状消失，肿块
消散)38例；显效(症状消失，肿块缩小工刀)20例；有效(肿块变软，缩小不及1／2，
且有压痛，经前期及劳累后乳痛较前减轻)6例；无效(症状无改变)2例；总有效率
为96。7％l，2J。
3．鹤膝风 应用炒大黄9g，黄芩12g，桃仁、杏仁、赤芍、干地黄各15g，甘草、
虻虫、廑虫各6g，生川乌10g，桑寄生18g，牛膝20g，乌梢蛇30g，气虚加黄芪、当
归；肝肾亏加鹿胶、杜仲、巴戟。每日1剂，水煎3次服，1月为1疗程。治疗鹤膝风
30例，其中男22例，女8例；年龄45~65岁；病程2—9年。结果：，经1—6月治疗，
痊愈16例，显效9例，有效3例，无效2例；总有效率93％ls“。
4．颈部淋巴结核 刘氏应用本方治疗3例本病患者。每次1丸，每日2"-3次，服
药5月后，颈部淋巴结肿大均逐渐缩小、消失。观察2—5年无复发cl“。
5．局部振动病 苏氏将66例局部振动病患者随机分为大黄廑虫丸组(甲组)、西
药组(乙组)、大黄广虫丸加西药组(丙组)，每组各22例。甲组单纯用大黄廑虫丸
(每丸3g)，每次1丸，每日3次；偏寒型用桂枝15g，干姜9g，煎汤送服；偏气虚型用
人参、黄芪各12g煎汤送服。乙组应用潘生丁、654—2、烟酸、维生素Bl、维生素B120
丙组两种治疗方法并用。各组均以3周为1个疗程，连服3个疗程。结果：甲组治愈
10例，占45．5％，有效5例，占22．7％，无效7例，占31．8％，总有效率为68。2％；
乙组治愈8例，占36．4％，有效5例，占22。7％，无效9例，占40．9％，总有效率为
59．1％；丙组治愈13例，占59．1％，有效8例，占36．4％，无效1例，占4．5％，总
有效率为95。5％。经统计学处理：治愈率和总有效率丙组与甲、乙组比较，均有显著
的差异性(P<0．01)。说明中西医结合治疗效果优于单用中药和单用西药lH)。
膈下逐瘀汤
五灵脂6克 川芎6克 牡丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 延胡索3克 甘草9克 桃仁9克 红花9克 香附6克 枳壳6克 当归9克
1.临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪术；
3.寒证，加桂枝、干姜等；
4.湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。
血府逐瘀汤
(《医林改错》卷上)
[组成] 当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 枳
壳二钱(6g) 赤芍二钱(6g) 柴胡一钱(3g) 甘草二钱(6g) 桔梗一钱半(4．5g)
川芎一钱半(4．5g) 牛膝三钱(9g)
[用法] 水煎服。 。
[功用] 活血祛瘀，行气止痛。
[主治] 胸中血瘀证。胸痛、头痛Et久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不
止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，人暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌黯红或有瘀
斑，脉涩或弦紧。
．膈下逐瘀汤(《医林改错》卷上) 由血府逐瘀汤去柴胡、桔梗、牛膝、生地，加
丹皮、乌药、香附、延胡索、五灵脂组成。功用：活血消症，行气止痛。主治：膈下瘀
血蓄积，或腹中胁下有痞块，痛处不移者。
面色黧黑为肾虚或瘀血内阻的表现，望诊时应注意气色是否润泽。面色黑而明润者为顺，黑如煤炱而枯槁者为逆。如(素问。五脏生成篇)
：“黑如炱者死，……黑如鸟羽 者生。”<素问。脉要精微论)说：“黑欲如重漆色，不欲如地苍。”
[文献别录]
<灵枢。经脉)篇：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽。故其面黑如漆者，血先死。”
<金匮要略．痰饮咳嗽病脉证并治)：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑， 其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防已汤主
之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”
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