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病人轻轻的一声感谢 ，是医者不辞辛劳坚持工作的动力。我一直记得几年前曾治疗过的一个老年病人，患霉菌性副鼻窦炎，因年老体衰平时抵抗力比较差，又害怕手术，所以选择服用抗真菌药物。但屡经几家医院治疗，前后约3个月，却依然头胀痛、鼻塞、流脓涕，不见好转。便来找我要求用中药试试。副鼻窦霉菌感染为深部霉菌感染，治疗颇为棘手。我详细辨证后以益气祛风散寒扶正祛邪，服药后症状逐渐减轻，大约坚持了3个多月后痊愈。令人意外的是，在治疗的最后阶段，患者高兴地告诉我：她原来还患有脐部湿疹已数十年，经常瘙痒、流黄水，一直没有治好过，所以也不抱什么希望了，后来到医院看病干脆不提及此事，没想到这次在治疗鼻子的时候竟然把这个顽疾也治愈了。花了一笔钱，医好了两个疑难杂症。真是太感谢了！ 副鼻窦 其实， 在中医临床，这种情况并不少见，本来是来治疗某病的，结果顺带把另一个病也治好了。记得2010年有这样一位患者：因夜间严重盗汗来诊，入睡后汗出如雨，以致临睡前要备好几条干毛巾，醒后却汗泄即止。通过辨证，我用治疗盗汗的名方“当归六黄汤”加减治疗。 本方出自《兰室秘藏》，由当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连、黄芪组成，具有滋阴清热，固表止汗的功效，主治阴虚火旺所致的盗汗。服7剂后复诊，告知：不仅盗汗明显减少，睡眠也得到了明显改善。原来其患严重失眠已十余年，吃过很多治疗失眠的中西药，效果均不理想。未曾想，此次治疗盗汗竟会改善睡眠。后续服至21剂，盗汗止，睡眠也恢复正常。 那为什么会出现“一方治两病”——“异病同治”的情况呢？从患者的角度分析，一般患者在看病挂号时往往就会对自己本次诊疗的目的做一个选择，挂什么科看什么病希望解决什么问题，都有初步的判断和预期。先按接受西医治疗体验的思维习惯，将自己所患的症状分成若干了病症，然后把自觉最严重、最危急或者最难受的病症作为本次就诊的主诉，而对病程长、症状较轻且久治无效的病症往往不问不诉。这就造成了中医“异病同治”中，“异病”的同时存在又无意中被“同治”的客观基础。而从中医的角度分析。“异病”能“同治”的关键，就是治本。《素问·阴阳应象大论》云：“治病必求于本”。“治本”，亦即俗话说的“治根”，意思是辨析诊断必须抓住疾病的本质，治疗必须从根本上辨证用药。而不是简单的“头痛医头、脚痛医脚”。 “本”是什么？对此说法纷纭。有“阴阳为本”说、“正气为本”说、“病因为本”说等等。而我的体会，各种“本”说，在本质上却是一致的，就是以“病机为本”。“病机”是指疾病发生、发展和变化的机理，它涵盖了病因、病性、病位、邪正关系、机体体质和机体反应性等等内容。相同的病机可以出现不同的疾病，治疗上可以采用“异病同治”的方法。此法不仅可以用于同一个人的不同疾病，如后面一个病案，长期失眠是因为阴虚火旺引起，基于这种体质，后又出现盗汗，所以，用了滋阴清热的“当归六黄汤”后，不仅盗汗止，睡眠也恢复正常。“异病同治”也适用于不同的人，如肾阳虚既可以出现男子阳痿早泄，也会引起女子宫寒不孕。治疗均是以温补肾阳为主。 前一个案例霉菌性副鼻窦炎，从症状来看，应属于中医的“鼻渊”范畴，因其年老体弱，正气不足，遭受霉菌感染后，缠绵难愈。其脐部慢性湿疹久年不愈，多因脾气虚湿邪缠绵不去所致。均以正气不足、气虚为本。治疗以玉屏风散（由黄芪、防风 、白术3药组成）益气固本为主，加用了白芷、辛夷、苍耳子、细辛、升麻、黄芩、野菊花、蝉衣等药，祛风散寒通鼻窍、并佐以清热解毒之药。其中，苍耳子、蝉衣还能祛风止痒，黄芩清热燥湿，野菊花清热解毒等，这无疑有利于脐部湿疹的痊愈。 而从西医角度来看，这两种疾病久治不愈，都与患者抵抗力下降、免疫功能差有关。 据现代药理研究证明，玉屏风散具有免疫增强作用、抗变态反应作用以及有较好的增强体力等作用。如此能同时治愈脐部湿疹，于理亦通。以本人体会，非常重要的一点是：一般患者治疗如湿疹之类的慢性疾病，因中药太苦、况且疾病无碍生命，常常服至十余剂，若未见明显效果，往往半途而废，能坚持服药三个月以上者甚少。所以，治疗慢性病，患者要有“水滴石穿”的意志力，方能取得好的效果。 从这两个病案中，也提示医患双方。患者看病应尽量全面地介绍病情，避免以自己的判断去影响医生的诊断。而作为医者，望闻问切务必要认真深入，并在实践中不断提高面对“异病同患”等复杂病情时把握病机本质的能力。 另外，中药往往“一药多能”、“一方多效”。 中药的作用非常复杂，一种药物往往有多种功效，如“柴胡”，既能疏肝解郁，又能和解退热、升提阳气；又如“何首乌”，经过不同的炮制，其功效截然不同，制过的能补益肝肾，生用能解疮毒、通大便。而从中药的化学成分来看，一种药物常含有多种成分，不同的成分会产生不同的疗效。因而在复方中，由于多种成分的相互作用（可以说是化学反应），会变生出更多的作用。所以，某些方剂在临床上会显示出“意外的”、“不可思议的”效果。这也构成了中医的独特魅力。 |
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