《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》

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肺结节的患病率如何

• 肺结节的发病率35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节分别占0.54%；

• 年吸烟量超过30包的人群肺结节的发病率为25.9%，其中诊断为肺癌的占 1.1%；

• 孤立性肺结节在30岁以下人群中的恶性率为1%～5%，70岁人群肺结节恶性率可达80%以上；

• 单纯性磨玻璃样肺结节（pGGN）的恶性比例可达59%～73%，伴有实性成分的GGN（mGGN）恶性比例可高达80%以上；
  

  

肺结节的分类

• 大小：微小结节＜5毫米；小结节5-10毫米；肺结节10-30毫米；肺肿块＞30毫米。

• 密度：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节

高危人群的定义

年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：1) 吸烟≥20 包/年（或400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或400 支/年），戒烟时间＜15 年；2) 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；3) 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

影像学部分有关问题

• 不推荐X线胸片用于常规肺部结节的评估

• 推荐肺部结节患者行胸部CT薄层扫描

• PET-CT对于大于8毫米的实性结节无法确定良恶性时可以考虑，对纯磨玻璃结节或实性成分小于8毫米的混合磨玻璃结节无明显优势

  

影像学良恶性诊断要点

以下特征倾向恶性：

• 结节较大

• 圆形或类圆形，或不规则形

• 分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征

• 瘤肺边界清楚但不光滑或者毛糙甚至有毛刺

• 密度不均匀，实性成分超过50%

• 支气管被包埋伴局部管壁增厚、管腔不规则

• CT增强示强化＞15HU

• 随访中出现恶性特征、病灶增大、实性成分增多、血管生成

以下特征倾向良性：

• 结节较小

• 无分叶，周围纤维条索、胸膜增厚

• 边缘模糊或边缘清楚光整

• 小于5毫米密度均匀的纯磨玻璃结节常提示不典型增生

• 随访中短期内外部特征变化明显、密度变淡、迅速变大，实性结节2年以上仍稳定

  

临床处理策略

孤立性实性结节：

• 8-30毫米：视恶性概率高低选择每半年随访、增强CT或PET-CT、非手术活检或手术切除活检，手术与否还要综合考虑手术风险大小

• 小于8毫米：分为小于4毫米、4-6毫米及6-8毫米视恶性可能性大小，选择3-6个月、6-12个月或12-24个月随访复查，稳定后仍年度随访复查。

孤立性纯磨玻璃结节：

• 小于等于5毫米：6个月复查，此后年度复查

• 大于5毫米：3个月复查，此后年度复查

孤立性混合磨玻璃结节：

• 小于等于8毫米：3、6、12、24个月复查

• 大于8毫米：3个月复查，若持续存在建议进一步PET、非手术或手术活检切除等

非孤立性多发性肺结节：

• 全面综合评估、密切随访、早期处理（个人以为相对孤立性结节，多发结节的处理在同等恶性概率下更要慎重）

  

小结

• 肺结节可按数量（孤立性、多发性）、直径（微小结节、小结节、肺结节）、密度（pGGN、mGGN）进行分类；
  

• 薄层、低剂量CT扫描是检测和诊断肺结节的首选方法，强调关注结节外部结构和内部特征，功能显像为区分良恶性提供更多依据；
  

• 连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术是肺结节的基本处理策略，直径≤8 mm的肺结节筛查肺癌高危因素，以随访为主；8~30 mm的肺结节评估恶性肿瘤概率，因地制宜；