对于髋关节脱位,印在我们脑海里最深的就是教科书上的经典复位动作,要几个人甩开膀子,来画一个大大的问号,可实际上,对于它的治疗,我们需要知道得更多。今天早读我们就来谈谈髋关节脱位的分类和治疗。 一 髋关节脱位的定义
病因主要由直接暴力或间接暴力造成。 病理分型 根据股骨头所处的位置分为:
从脱位的时间上分为: 新鲜脱位及陈旧脱位(脱位超过3周以上) 二 髋关节脱位的临床表现 1、外伤史 2、肿胀、疼痛,髋关节活动受限
三 髋关节脱位的诊断要点 1. 明显的外伤史 2. 临床症状 髋部疼痛、肿胀、功能障碍 3. 体征 4. 辅助检查 X线片 后脱位:股骨头在髋臼的外上方 前脱位:股骨头移位至耻骨横支附近或闭孔前方,侧位片可见股骨头向前下方移位 中心性脱位:正位照片可显示髋臼底骨折与突入盆腔的股骨 CT、MRI检查 四 鉴别诊断 (一)股骨颈骨折
(二)髋关节后脱位与前脱位鉴别 髋关节脱位常见的并发症: 1.神经血管损伤 ; 2.盆腔脏器损伤 ; 3.骨折; 4.创伤性关节炎; 5.股骨头坏死; 6.骨化性肌炎。 五 手法复位 一、髋关节后脱位复位方式 (1) 屈髋拔伸法
(2) 俯卧下垂法
二、髋关节前脱位的手法整复 (1)屈髋拔伸法 髋外展、外旋位向上拔伸牵引至屈髋90°,与此同时,术者用双手环抱大腿根部,将大腿向后外方按压。再内旋髋关节,患肢伸直置内收内旋位。
(2)反回旋法 操作步骤与后脱位相反,先将髋关节外展、外旋、然后屈髋屈膝,再内收、内旋伸直下肢。
三、髋关节中心性脱位的手法整复 患者仰卧,足中立位,患髋稍外展,一助手握患肢踝部,轻轻拔伸旋转,一助手把住腋窝作反向牵引,术者立于患侧,一手推髂骨部,一手绕过大腿根部向外方牵拉,即可将内移之股骨头拉出
四、陈旧性髋关节脱位 脱位未超过2个月,宜先行手法复位;复位前,应先作骨骼牵引一周左右,将股骨头逐渐拉到髋臼平面,然后在麻醉下手法复位。 固定方法
髋关节后脱位:皮肤牵引或砂袋制动,髋关节维持在轻度外展伸直旋中位牵引3周左右
合并髋臼后上缘骨折者:皮肤牵引6~8周左右,必要时配合外展夹板固定髋关节前脱位:与后脱位相同,髋关节维持在内收内旋伸直位,避免患肢外展
中心性脱位待髋臼骨折愈合后方可拆除牵引 以下几种情况,则有手术指征 (1)合并大块髋臼骨折,或中心性脱位时骨折块夹住股骨头难以脱出, 防碍手法复位者 (2)合并股骨头骨折者,闭合复位困难,需行切开复位内固定 (3)当合并有神经、血管损伤,复位不能解除者,应及早手术探查 (4)陈旧性脱位超过3月,不宜手法复位者,应考虑切开复位 本文来源:金陵肢创联盟 |
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