一、椎间盘简介1、腰椎间盘组成椎核：富于弹性的胶状物质纤维环：由多层纤维软骨环按同心圆排列，颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧突出、脱出，
突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经2、椎间盘的作用1)脊椎活动：椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。2)生理曲
度：椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸
，胸椎向后凸的生理曲线。3)吸收震荡：椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时
，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。4)分摊压力：椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有
一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。二、椎管简介1、椎管的组成全部椎骨的椎孔共同串成一条管称
为椎管，管内容纳脊髓及其被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等结构。1）椎管壁：椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、
椎间盘后缘和https://baike.baidu.com/item/%E5%90%8E%E7%BA%B5%E9%9F%A7%E5
%B8%A6后纵韧带构成，后壁为椎弓板（椎弓的后部呈板状，叫https://baike.baidu.com/item/%E6%A4
%8E%E5%BC%93%E6%9D%BF椎弓板）、https://baike.baidu.com/item/%E9%BB%84%
E9%9F%A7%E5%B8%A6黄韧带。椎管骶段由骶椎的椎孔连成，为骨性管道。黄韧带后纵韧带名词解释：椎体：是椎骨负重的主要部分
，呈短圆柱状，内部充满https://baike.baidu.com/item/%E6%9D%BE%E8%B4%A8/205737
2松质，表面的密?[1]??质较薄，上下面皆粗糙，借椎间https://baike.baidu.com/item/%E7%BA%A
4%E7%BB%B4%E8%BD%AF%E9%AA%A8/2057047纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与https://
baike.baidu.com/item/%E6%A4%8E%E5%BC%93/10098996椎弓共同围成https://bai
ke.baidu.com/item/%E6%A4%8E%E5%AD%94椎孔?verteforamen。各椎孔贯通，构成容纳ht
tps://baike.baidu.com/item/%E8%84%8A%E9%AB%93/239263脊髓的https://ba
ike.baidu.com/item/%E6%A4%8E%E7%AE%A1椎管?vertecanal。骨质的椎体上下夹着椎间盘内
，用以缓冲。https://baike.baidu.com/item/%E6%A4%8E%E5%BC%93椎弓：在https://
baike.baidu.com/item/%E6%A4%8E%E4%BD%93椎体后方。与椎体相连的部分叫https://baik
e.baidu.com/item/%E6%A4%8E%E5%BC%93%E6%A0%B9椎弓根，稍细。椎弓上有七个突：向后方伸出的
一个叫https://baike.baidu.com/item/%E6%A3%98%E7%AA%81棘突，多数可在背部正中线摸到；
左右各伸出一个https://baike.baidu.com/item/%E6%A8%AA%E7%AA%81横突，棘突和横突都有韧
带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上关节突和下关节突，相邻椎骨的上、下关节突相对，以https://baike.baidu.c
om/item/%E5%85%B3%E8%8A%82%E9%9D%A2关节面组成关节突关节。后纵韧带：位于椎管内椎体的后方，窄而坚
韧。与https://baike.baidu.com/item/%E6%A4%8E%E9%97%B4%E7%9B%98椎间盘纤维环
及椎体上下缘紧密连接，而与椎体结合较为疏松。黄韧带：分左右两半上方附着在上位椎板的前下方，下方附着在下位椎板的上缘。脊髓：中枢神经
系统的一部分，在椎管里面，上端连接颅内延髓，两旁发出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏。脊髓两旁发出许多成对的https://ba
ike.baidu.com/item/%E7%A5%9E%E7%BB%8F神经（称为https://baike.baidu.com
/item/%E8%84%8A%E7%A5%9E%E7%BB%8F脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是https://b
aike.baidu.com/item/%E5%91%A8%E5%9B%B4%E7%A5%9E%E7%BB%8F周围神经与脑之间的
通路。也是许多简单反射活动的低级中枢。脊柱外伤时，常全并https://baike.baidu.com/item/%E8%84%8
A%E9%AB%93%E6%8D%9F%E4%BC%A4脊髓损伤。严重者脊髓损伤可引起https://baike.baidu.co
m/item/%E4%B8%8B%E8%82%A2%E7%98%AB%E7%97%AA下肢瘫痪、https://baike.bai
du.com/item/%E5%A4%A7%E5%B0%8F%E4%BE%BF%E5%A4%B1%E7%A6%81大小便失禁等。脊
髓被膜：脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到
营养。脊神经根：神经根是指周围https://baike.baidu.com/item/%E7%A5%9E%E7%BB%8F/10
40360神经与脑或脊髓的连接部，是人体各种反射条件必须要经过的部位。每一对脊神经都有一对前根和一对后根，前、后根在https:/
/baike.baidu.com/item/%E6%A4%8E%E9%97%B4%E5%AD%94椎间孔处汇合为脊神经。前根属运动
性，后根属感觉性。根性疼痛可为脊柱的活动，咳嗽，打喷嚏或Valsalva式屏气所激发，后者通过https://baike.baid
u.com/item/%E8%9B%9B%E7%BD%91%E8%86%9C蛛网膜下腔将压力传达到神经根.下腰段与上骶段神经根形成
坐骨神经，当这些神经根受到压迫时疼痛自臀部沿大腿后侧向小腿及足部放射（坐骨神经痛）.马尾的病变可累及许多腰，骶神经根，可引起双侧下
肢的根性症状，并阻碍括约肌功能与性功能.胸段神经根的病变可引起胸胁部束带状感觉异常.颈神经根病变引起的根痛，根据病变的水平，可放射
至肩，臂，手或枕部.坐骨神经：由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3https://baike.baidu.com/
item/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E6%A0%B9神经根，是所有神经中最粗者。管理,支配下肢肌肉的感觉和运动。马尾神
经：是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。马尾神经是人体比较重要的一
种神经。三、腰椎间盘突出发病原理归根到底是由于椎核突出或脱出压迫椎管内神经根和脊椎导致！1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素1)髓
核的退变:主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；2）纤维环的退变：主要表现为坚韧程度的降低3）不
良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不
良姿势更容易诱发本病。损伤：加速退行性改变的过程运动通常认为一般运动有益于腰椎间盘的营养供应，而现在已经认识到剧烈运动与腰椎间盘
的退变有关。但是一些运动如打网球、游泳、慢跑、骑自行车等对腰椎间盘有好处。椎核退行性改变的原因：椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，
修复能力差。2、椎间隙压力1）椎管狭窄：先天性椎管狭窄：脊柱的生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病后天性椎管
狭窄：椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激https://baike.baidu.com/
item/%E8%84%8A%E9%AB%93%E7%A5%9E%E7%BB%8F脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充
血、https://baike.baidu.com/item/%E6%B0%B4%E8%82%BF水肿，从而导致椎管狭窄的发生。2
）诱发因素：增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，https://baike.baidu.
com/item/%E5%96%B7%E5%9A%8F喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。腰姿不正
：不同姿势要不承重不通。下图是对于一个体重70Kg的个体，身处不同姿势下，第三腰椎间盘所承载的重量。突然负重：突然使腰部负荷增加，
不仅有可能引起腰部扭伤，也易破坏椎间隙压力平衡，引起髓核突出。妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，怀孕时候的http://ww
w.a-hospital.com/w/%E8%85%B0%E9%83%A8腰部负荷增大，同时后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。寒冷或潮
湿：可引起小血管收缩、https://baike.baidu.com/item/%E8%82%8C%E8%82%89%E7%97%
89%E6%8C%9B肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。身高：男性超过1.8m,女性超过1.7m及较大的腰椎
指数和http://www.a-hospital.com/w/%E8%82%A5%E8%83%96肥胖时，椎间隙压力增加，腰椎间盘
突出的发病率高。吸烟因素:腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一种缺少http://www.a-hospital.com
/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2血液供应的组织，通往椎间盘的http://www.a-hospital.com/w/%E
8%A1%80%E7%AE%A1血管极小，烟内http://www.a-hospital.com/w/%E5%B0%BC%E5%8
F%A4%E4%B8%81尼古丁会使http://www.a-hospital.com/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1%
E6%94%B6%E7%BC%A9血管收缩，减少腰椎间盘的血液供应，使椎间盘退变。疾病:有些疾病会导致http://www.a-h
ospital.com/w/%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导
致椎间盘退变，最常见的如http://www.a-hospital.com/w/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%
85糖尿病。四、腰椎间盘突出分类1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经
保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治
疗。3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往
无效。4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。五、腰椎间盘突
出症状1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时
可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4
～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压
增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间
盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水
肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离
椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见
。炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。炎症，就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表
现为红、肿、热、痛和功能障碍。引起人体组织发炎的原因较多。炎症可分为感染性炎症和无菌性炎症两大类。感染性炎症：当人体受到病原微生物
和细菌、病毒、原虫等感染并引起人体产生渗出、坏死和增生等炎症反应时。无菌性炎症：物理、化学等因素引起的炎症反应。六、腰椎间盘突出治
疗（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保
护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。（2）牵引治疗采用
骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。（3）理疗和推
拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。（4）支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸
软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用
。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡
萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间
盘退行性改变。（5）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多
卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。（6）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内
或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生
过敏反应的风险。2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘
内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。3.手术治疗
（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显
，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2
）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎
间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。七、中医腰腿痛很多时候，我们看到的颈椎的问题、腰椎的病变，但是更多时候
，我们对于这类问题的真正病因却茫然不知，影像学诊断更多是对于器质性病变和结构性改变做出判断，但是对于经络阻滞、筋膜劳损、肝肾不调、
寒湿痰阻等这些真正的根源却无能为力！而这些，恰恰是中医最精华的地方，也是真正解决健康问题的枢机所在！腰腿痛多由瘀血凝聚，经络阻滞所
致。中医有“不通则痛，通则不痛“的理论，在临床上常采用中药热敷疗法，达到舒筋活血，温补散瘀，消炎止痛之目的。经络:经脉和络脉的总称
，是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的同路系统，是人体结构的重要组成部分。1、寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着
，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治法：散寒除湿，温经通络。方药：渗
湿汤。方中干姜、甘草、丁香散寒温中，以壮脾阳；苍术、白术、橘红健脾燥湿；茯苓健脾渗湿。诸药合用，温运脾阳以散寒，健运脾气以化湿利湿
，故寒去湿除，诸症可解。寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者，加附子、肉桂、白芷以温阳散寒。湿盛阳微，腰身重滞，加独活、五加皮除湿通络。
兼有风象，痛走不定者，加防风、羌活疏风散邪。病久不愈，累伤正气者，改用独活寄生汤扶正祛邪。寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈
，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒除湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂、金毛狗脊，以助温阳散寒。本证配合温熨疗
法效果较好。以食盐炒热，纱布包裹温熨痛处，冷则炒热再熨，每日4次左右；或以坎离砂温熨患处，药用当归38g、川芎50g、透骨草50g
、防风50g、铁屑10kg，上五味，除铁屑外，余药加醋煎煮2次，先将铁屑烧红，以上煎煮液粹之，晾干，粉碎成粗末，用时加醋适量拌之，
外以纱布包裹敷患处。寒湿是一种疾病。中医认为寒湿包括外感寒湿和内生寒湿两个方面。外感寒湿：外感寒湿邪气，气血运行受阻。外感寒湿以关
节、筋骨疼痛为常见症的证候；内生寒湿：寒湿内困而损伤脾阳，或脾肾阳虚而寒湿内停。内生寒湿以畏寒肢冷，腹痛泄泻，或浮肿为常见症的证候
。2、湿热腰痛症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出
，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋活络。方药：加味二妙散。方中以黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热，绝其病源；防己、萆藓利
湿活络，畅达气机；当归、牛膝养血活血，引药下行直达病所；龟板补肾滋肾，既防苦燥伤阴，又寓已病防变。诸药合用，寓攻于补，攻补兼施，使
湿热去而不伤正。临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒筋，加强药效。热重烦痛，口渴尿赤者，加栀子、生石膏、银花藤、滑石以清热除烦。湿偏重，伴
身重痛、纳呆者，加防己、萆藓、蚕砂、木通等除湿通络。兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数者，加柴胡、黄芩、僵蚕发散风邪。湿热日久兼有伤阴之
象者，加二至丸以滋阴补肾。湿热：中医认为寒湿包括外感寒湿和内生寒湿两个方面。外感湿热时邪，或因厚味饮食、脾胃失和以致湿热内蕴所致。
3、瘀血腰痛症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有
瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。方中以当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀
，以疏达经络；配以没药、五灵脂、地龙化瘀消肿止痛；香附理气行血；牛膝强腰补肾，活血化瘀，又能引药下行直达病所。诸药合用，可使瘀去壅
解，经络气血畅达而止腰痛。因无周身疼痛，故可去原方中之秦艽、羌活，若兼风湿痹痛者，仍可保留应用，甚至再加入独活、威灵仙等以兼祛风除
湿。若疼痛剧烈，日轻夜重，瘀血痼结者，可酌加广虫、地鳖虫、山甲珠协同方中地龙起虫类搜剔、通络祛瘀作用。由于闪挫扭伤，或体位不正而引
起者，加乳香配方中之没药以活络止痛，加青皮配方中香附以行气通络之力，若为新伤也可配服七厘散。有肾虚之象而出现腰膝酸软者，加杜仲、川
续断、桑寄生以强壮腰肾。本证也可配合膏药敷贴。如阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合香油、生地、豭
鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳香、没药组成。或外用成药红花油、速效跌打膏等。配合推拿与理疗，也会取得较好的疗效。淤血：该病多因http://www.a-hospital.com/w/%E8%B7%8C%E4%BB%86跌仆闪挫，或碰撞所伤，或腰痛经久，瘀血凝积而成。4、肾虚腰痛症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。偏阴虚者以左归丸为主方以滋补肾阴。方中熟地、枸杞、山茱萸、龟板胶填补肾阴；配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除。若虚火甚者，可酌加大补阴丸送服。如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。 |
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