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(科学用药)血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤和膈下逐淤汤的应用区别

2018-11-26  刘全江

一、出处 

   三方均出自清代王清任的《医林改错》 二、组成 

1、血府逐瘀汤:当归三钱    生地三钱    桃仁四钱    红花三钱                  枳壳二钱    赤芍二钱    柴胡一钱    甘草一钱                 桔梗一钱半    川芎一钱半    牛膝三钱 

   膈下逐淤汤:灵脂二钱(炒)    当归三钱    川芎二钱    桃仁三钱(研泥)                丹皮二钱    赤芍二钱    乌药二钱    元胡一钱                甘草三钱    香附一钱半    红花三钱    枳壳一钱半 

   少腹逐瘀汤:小茴香七粒(炒)   干姜二分(炒)    元胡一钱    没药一钱(炒) 

            当归三钱    川芎一钱    官桂一钱    赤芍二钱             蒲黄三钱(生)    灵脂二钱(炒) 

2、相同点:都有桃仁 红花 川芎 赤芍 当归 ,都有活血祛瘀止痛作用    不同点: 

   (1)血府逐瘀汤:本方除桔梗引药上引,牛膝引邪下行,甘草和中调药外,其余药物均入肝经。如当归、生地、柴胡养血活血,清热疏肝,适用于血瘀热证;桃仁、赤芍、红花逐瘀活血;血不得气不活,气不得血不行,川芎为血分气药,枳壳擅长理气疏肝,二者合用,助本方理气活血,并有调理肝脾作用,诸药配伍,共成活血逐瘀,理气疏肝之剂。主治胸部的瘀血证 

   (2)膈下逐瘀汤:当归、川芎、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血;丹皮清热凉血,活血化瘀;桃仁、红花、灵脂破血逐瘀,以消积块;配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛;尤其川芎不仅养血活血,更能行血中之气,增强逐瘀之力;甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多,使气帅血行,更好发挥其活血逐瘀,破症消结之力主治瘀血积于膈下,肝郁气滞之两胁及腹部胀痛有块者; 

   (3)少腹逐瘀汤:小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热,入肝肾而归脾,理气活血,温通血脉;当归、赤芍入肝,行瘀活血;蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝,活血理气,使气行则血活,气血活畅故能止痛。共成温逐少腹瘀血之剂。主治血瘀少腹之积块、月经不调,痛经等。 三、功效 1、原文主治 

 (1)血府逐瘀汤 

① 头痛  头痛有外感,必有发热、恶寒之表症,发散可愈;有积热,必舌干、口渴,用承气可愈;有气虚,必似痛不痛,用参者可愈。查患头痛者,无表证,无里证,无气虚、痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。 

② 胸疼  胸疼在前面,用木金散可愈;后通背亦疼,用栝蒌薤白白酒汤可愈;在伤寒,用栝蒌、陷胸、柴胡等,皆可愈。有忽然胸疼,前方皆不应,用此方一副,疼立止。

,盖一层布压则不能睡,已经七年,召余诊之,此方五副痊愈。 

④ 胸任重物   一女二十二岁,夜卧令仆妇坐于胸方睡,已经二年,余亦用此方,三副而愈。设一齐问病源,何以答之。 

⑤ 天亮出汗   醒后出汗,名曰自汗。因出汗醒,名曰盗汗,盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤,一两付而汗止。 

⑥ 食自胸右下   食自胃管而下,宜从正中。食入咽,有从胸右边咽下者,胃管在肺管之后,仍由肺叶之下转入肺前,由肺下至肺前,出膈膜入腹,肺管正中,血府有瘀血,将胃管挤靠于右。轻则易治,无碍饮食也;重则难治,挤靠胃管,弯而细,有碍饮食也。此方可效,痊愈难 

⑦ 心里热(名曰灯笼病)   身外凉,心里热,故名灯笼病,内有血瘀。认为虚热,愈补愈瘀;认为实火,愈凉愈凝。三、两付,血活热退。 

⑧ 瞀闷   即小事不能开展,即是血瘀,三付可好。 

⑨ 急躁   平素和平,有病躁急,是血瘀,一二付必好。 

⑩ 夜睡梦多   夜睡梦多,是血瘀,此方一。两付痊愈。外无良方。 11 呃逆(俗名打咯忒) 

  因血府血瘀,将通左气门、右气门归并心上一根气管,从外挤严,吸气不能下行,随上出,故呃气。若血瘀甚,气管闭塞,出入之气不通,闷绝而死。古人不知病源,以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之,无一效者。相传咯忒伤寒,咯忒瘟病,必死。医家因古无良法,见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症,一见呃逆,速用此方,无论轻重,一副即效。此余之心法也。 

12 饮水即呛   饮水即呛,乃会厌有血滞,用此方极效。古人评论全错,余详于痘症条。 

13 不眠   夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。 

14 小儿夜啼   何得白日不啼,夜啼者,血瘀也。此方一两付痊愈。 15 心跳心忙   心跳心忙,用归脾安神等方不效,用此方百发百中。 

16 夜不安   夜不安者,将卧则起,坐未稳又欲睡,一夜无宁刻,重者满床乱滚,此血府血瘀。此方服十余副可除根。 

17 俗言肝气病   无故爱生气,是血府血瘀,不可以气治。此方应手效。 18 干呕    无他症,惟干呕,血瘀之症。用此方化血,而呕立止。 

19 晚发一阵热     每晚内热,兼皮肤热一时,此方一副可愈,重者两副。 (2)膈下逐淤汤 

① 积块      积聚一症,不必论古人立五积、六聚、七 、八瘕之名,亦不议驳其错,驳之未免过烦。今请问在肚肠能结块者是何物?若在胃结者,必食也;在肠结者,燥粪也。积块日久,饮食仍然如故,自然不在肠胃之内,必在肠胃之外。肠胃之外,无论何处,皆有气血。气有气管,血有血管。气无形不能结块,结块者,必有形之血也。血受寒,则凝结成块,血受热,则煎熬成块,竖血管凝结,则成竖条,横血管凝结,则成横条,横竖血管皆凝结,必接连成片,片凝日久,浓而成块。既是血块,当发烧。要知血府血瘀必发烧。血府,血之根本,瘀则殒命。肚腹血瘀,不发烧。肚腹,血之梢末,虽瘀不致伤生。无论积聚成块,在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下,或按之跳动,皆以此方治之,无不应手取效。病轻者少服,病重者多服,总是病去药止,不可多服。倘病患气弱,不任克消,原方加党参三五钱皆可,不必拘泥。 

② 小儿痞块   小儿痞块,肚大青筋,始终总是血瘀为患,此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤,三方轮转服之,月余,未有不成功者。 

③ 痛不移处  凡肚腹疼痛,总不移动,是血瘀,用此方治之极效 

④ 卧则腹坠   病患夜卧,腹中似有物,左卧向左边坠,右卧向右边坠,此是内有血瘀,以此方为主,有杂症,兼以他药。 

⑤ 肾泻   五更天泄三两次,古人名曰肾泄。言是肾虚,用二神丸、四神丸等药,治之不效,常有 三五年不愈者。病不知源,是难事也。不知总提上有瘀血,卧则将津门挡严,水不能由津门出,由幽门入小肠,与粪合成一处,粪稀溏,故清晨泻三五次。用此方逐总提上之瘀血,血活津门无挡,水出泻止,三五副可痊愈。 

⑥ 久泻   泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多,亦用此方。 (3)少腹逐瘀汤 

此方治少腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块,或少腹胀满,或经血见时,先腰兼少腹疼痛,或粉红兼白带,皆能治之,效不可尽述。 

  更出奇者,此方种子如神,每经初见之日吃起,一连吃五副,不过四月必成胎。必须男女年双岁,必择单月方生子。择月不可以初一为定准,以交节为定准。要知偶有经过二十日结胎者,切记准日期。倘月份不对生女,莫谓余方不验。余用此方,效不可以指屈。 2、现代应用 

(一)血府逐瘀汤 

① 心血管疾病:  如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等 

② 消化系统病症:如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等 

③ 神经精神系统病症:如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等 

④ 妇产科病症:如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、崩漏、闭经、经前期紧张综合症、更年期综合症等 

⑤ 其他:色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等 

(二)膈下逐淤汤 

① 心血管系统疾病:冠心病、急性冠脉综合症; 

② 消化系统疾病:胃炎、胃溃疡、溃疡样消化不良、胃癌前期病变、胆囊切除术后综合症、慢性结肠炎等; 

③ 妇科疾病:子宫内膜异位症、闭经、痛经、月经过少、宫外孕、不孕症等; 

④ 其他:术后顽固性呃逆、颅脑损伤、胸腰椎多发性压缩性骨折、血卟啉病、糖尿病等。 

(三)少腹逐瘀汤 

① 妇科病:痛经、闭经、不孕症、产后恶露不尽、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、先兆流产 

② 男科:尿道综合征、精液不液化症、慢性前列腺炎、精索静脉曲张、不射精、阳痿 ③ 其他:脐周腹痛、小儿频发性肠痉挛、失音症、老年瘀滞性阑尾炎、小儿久泻、髂腰肌筋膜综合症、血紫质病、肾绞痛、小儿神经性尿频症等。

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