来源：医学之声 作者：文一丁
干货满满
说到11月份，人们脑海里浮现的是金秋景象，但在儿科医疗工作者的脑海中浮现的是一个又一个腹泻的患儿。在腹泻的治疗中，最核心的就是补液治疗，所以将为大家献上液体疗法的干货，助力临床工作者。补液治疗有2种途径，一种是口服补液盐，一种是经静脉的液体疗法。今天要双手奉上的是液体疗法，望对各位治疗腹泻病指明方向。
液体疗法的核心是：定补液量、定液体种类、定补液速度。
一、定补液量
面对一个腹泻病的患儿，他的补液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量
累计损失量：患儿腹泻至入院时丢失的液体总量
继续损失量：患儿在治疗过程中，腹泻未痊愈丢失的液体量
生理需要量：患儿维持基础代谢需要的液体量
1.累计损失量的计算
提及累计损失量的计算，就必须知道脱水的分度（下表1）
分度 | 轻度 | 中度 | 重度 |
占体重 | ＜ 5% | 5-10% | ＞10% |
神志精神 | 精神稍差 略烦躁 | 萎靡 烦躁 | 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 |
皮肤 | 皮肤略干 | 皮肤干燥苍白 | 皮肤发灰、发花 |
皮肤弹性 | 弹性稍差 | 弹性较差 | 干燥、弹性极差 |
粘膜 | 唇粘膜略干 | 唇干燥 | 唇极干 |
前囟眼窝 | 稍凹 | 明显凹陷 | 深度凹陷 |
眼泪 | 有泪 | 泪少 | 无泪 |
尿量 | 稍少 | 明显减少 | 极少或无 |
末梢循环 | 正常 | 四肢稍凉 | 四肢厥冷、脉弱、休克 |
不同程度脱水补液量（下表2）
分度 | 轻度 | 中度 | 重度 |
补液量 | 30-50ml/kg | 50-100ml/kg | 100-120ml/kg |
2.计算继续损失量
患儿治疗过程中，腹泻未痊愈时，仍会损失液体量，这个时候我们仍要将这部分液体补足。对腹泻病患儿，补液量一般是10-40ml/kg/d。
3.计算生理需要量
补液量一般是60-80ml/kg/d
将这3部分补液量综合起来，我们可以得到补液总量，如下表3
分度 | 轻度 | 中度 | 重度 |
补液总量 | 90-120ml/kg | 120-150ml/kg | 150-180ml/kg |
二、定液体种类
决定液体种类的核心，是患儿目前的渗透压情况，这时我们需要关注一个重要的指标：血钠浓度。正常的血钠浓度是135-155mmol/l，若低于135mmol/l，则为低渗性脱水，若高于155mmol/l，则为高渗性脱水，若血钠值正常，则为等渗性脱水。
结合补液量和液体种类，我整理出了下面这张表格（下表4）
累计损失量
| 低渗性脱水 | 2/3张液体（4：3：2溶液） |
高渗性脱水 | 1/3张液体（2：6：1溶液） |
等渗性脱水 | 1/2张液体（2：3：1溶液） |
继续损失量 | 1/3-1/2张液体 |
生理需要量 | 1/4-1/5张液体 |
三、定补液速度
1、轻、中度脱水
第一步：补充累计损失量：8-10ml/h（一般在8-12h内输注完成）
第二步：维持补液（继续损失量+生理需要量）5ml/h（一般在12-16h输注完成）
2、重度脱水
第一步：扩容阶段：2：1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液—20ml/h（30-60min输注完成）
第二步：补充累计损失量（同轻、中度脱水）
第三步：维持补液（同轻、中度脱水）
综上，就是补液疗法的3个核心知识点，掌握这3大核心之后，我将再予你们补液的一个经典原则：24小时补液原则。
在补液过程中，结合患儿的脱水程度，计算出患儿第1个24小时需要的液体总量（结合表3），前8个小时是扩容阶段，轻、中度脱水补充液体总量的1/2量，滴速为10ml/kg/h，重度脱水的，则
前8h
| 轻、中度脱水 | 1/2补液总量，10ml/kg/h静滴 |
重度脱水 | 1、20ml/kg等张液，30min内快速扩容 2、补充累计损失量=1/2补液总量-快速扩容液体量，10ml/kg/h静滴； |
后16h
| 轻、中度脱水 | 剩下的1/2补液总量，1/3张液体，5 ml/kg/h静滴 |
重度脱水 | 剩下的1/2补液总量，1/3张液体，5 ml/kg/h静滴 |
第1个24小时后，若患儿仍有腹泻，则补液量为：持续损失量（10-40ml/kg/d，1/3-1/2张）+生理需要量（60-80ml/kg/d，1/4-1/5张），若患儿无腹泻，则补充生理需要量。
补液疗法有效的指征：
补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正，前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍。
综上，是液体疗法的大致操作，相信会对刚进入临床的医疗工作者提供帮助，就细节方面，如补钾、纠正电解质紊乱方面，将另文阐述。
