读书笔记 | 011 · 颅骨骨折？怎么可能，没有外伤史

学习需要兴奋点，你的兴奋点有哪些？

对于笔者来说，实践中，第一次碰到学习过的影像，都会比较兴奋，尤其是比较少见、很可能会犯错的影像。

兴奋点有什么作用？

兴奋点会提高你学习的兴趣，使你更加喜欢学习。

然后呢？

然后，兴奋点有助于良性循环的建立，此时学起来会更轻松。

其他事情也未尝不是如此。

1200大图，建议放大到原始大小阅读。

主要影像表现有哪些？

局限性内陷的顶骨，骨性通道形成，通道表面不规则，脑膜疝入其中。

邻近额叶楔形软化灶，软化灶区有一定的张力，与骨性通道相连续。

诊断与鉴别诊断？

右侧顶骨凹陷性骨折，脑软化？

申请单提示“无头部外伤史”，可以么？

注意，“无头部外伤史”，可能是近期无头部外伤，也可能没了解到明确的外伤史。

注意，有些时候，外伤，不一定有“明确的外伤史”。

仅仅是这些？

如何解释脑膜疝入骨性通道？

儿童，陈旧性病变，会是什么？

颅骨骨折，囊肿……

颅骨生长性骨折/柔脑膜囊肿！

柔脑膜囊肿是一种罕见但重要的颅内脑外囊肿，最常见于顶骨。

典型表现为毗邻外伤后脑软化灶的进行性扩大性颅骨骨折。

绝大多数患者年龄小于3岁。表现为进行性扩大的、可触及的软组织肿块。

脑脊液和软化的脑组织可通过撕裂的硬脑膜和蛛网膜挤出，然后穿过扩大的线性颅骨骨折。

柔脑膜囊肿的影像表现为线性的半透明的颅骨损害，边缘呈圆形、扇形。

病因识记：

• 颅骨骨折合并硬脑膜撕裂导致软脑膜、蛛网膜（柔脑膜）通过硬脑膜撕裂处疝出。

影像识记：

• 骨折，伴骨折下脑软化。

• 生长入骨折间隙的囊肿，与脑脊液信号强度相同，与蛛网膜下腔相交通。

   

鉴别诊断

• 凹陷性骨折伴脑软化，无骨性通道并柔脑膜疝入。

• 表皮样囊肿，DWI高信号为其特征，本例与脑脊液一致。

病例回顾：

申请单提示“无头部外伤史”——儿童时期的外伤史极少被记住，或很难被询问出。

简单病因识记：颅骨骨折合并硬脑膜撕裂导致软脑膜、蛛网膜（柔脑膜）通过硬脑膜撕裂处疝出。

简单影像识记：颅骨骨折，伴骨折下脑软化；生长入骨折间隙的囊肿，与脑脊液信号强度相同，与蛛网膜下腔相交通。

放射影像中发现颅骨缺损或出现可触及的头皮肿块的所有婴儿，均应考虑该诊断。

既往了解过该疾病的，印象会比较深刻。

其实，「东江影像」神经影像天天见·day063 学习的就是柔脑膜囊肿。