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近期，网络上广泛传播的27岁研究生因感冒而去世的文章，相信很多读者都为之震惊和惋惜。的确，谁也想不到，一场感冒竟导致27岁研究生离开人世。从入院到去世仅7天！两家三甲医院，数十名医护人员，动用了最先进的抢救措施和设备，仍没能挽留住他的生命。逝者已矣，但他留给我们的教训却值得反思。 事件回顾 感冒引发的死亡令人深思 抢救小张(化名)的医生在手记中写下：患者27岁，是一位经济管理学研究生。因为“高热7 d，伴腹泻5 d”来呼吸科门诊就诊。 小张给我第一印象是高大、极度肥胖、全身皮肤黄染、急性热病容、呼吸急促。患者说他患了感冒，可是感冒能有这么严重吗？进一步检查结果证实我的判断没错。血液检查提示小张全身肌肉正在溶解，肾功能衰竭，肝功能衰竭，严重凝血功能障碍。 因为这样暴发性的多脏器功能衰竭无法仅用“感冒”来解释，我非常担心小张是错吃了药物而导致中毒性肌肉溶解和多脏器功能衰竭…… 据悉，在检查过程中，小张出现了休克症状，被送进重症监护病房抢救。通过血液病原检测确诊小张为单纯疱疹病毒感染。单纯疱疹病毒是导致感冒的众多常见病毒之一。小张由于肝脏衰竭需要换肝，尽管接手救治小张的医护人员在4 d内为他找到了供肝，但因为肝功能严重衰竭，导致严重的低血糖，小张陷入昏迷，还来不及换肝，人就走了。 分析 大剂量混吃感冒药可能是夺命的罪魁祸首 目前，感冒类药物基本都属于非处方(OTC)类药，虽然OTC类药品总体比较安全，但是，感冒药都是复方制剂，如果混吃多种感冒药可能会导致某一成分服用过量，给肝肾功能带来负担。 据悉，小张感冒后去药店买了多种感冒药，因为1种感冒药退热效果不明显，就多买了几种，且因为自己体重大，就加倍剂量吃了不少。但依旧发热，后来又出现腹泻。坚持了几天实在熬不住，才来医院看病。 大剂量服用多种感冒药很可能是导致肝脏衰竭的原因，可能是对乙酰氨基酚(很多感冒药都含对乙酰氨基酚)过量导致中毒性肌溶解和肝肾功能衰竭。 剖析感冒药中的常见成分——对乙酰氨基酚 可以导致肝损害的药物一般被分成2类：一类被称为“药物的固有毒性导致的肝损伤”，也就是药物本来就对肝脏有毒，是已知的。只是使用的剂量一般在中毒剂量以下，所以绝大多数人只要按照药品说明书的剂量服用是不会导致肝毒性的。 另一类被称为“特异体质性肝损伤”，也就是说这类药物只对一些特异体质(如过敏或遗传因素等)的人才会产生肝毒性。 服用过量对乙酰氨基酚是引起药物性肝衰竭的主要原因 感冒药中常有的成分对乙酰氨基酚就属于典型的可引起“药物的固有毒性肝损伤”的药物。这类药物可作为“原浆毒”，不仅引起肝脏损害，还可造成胃肠、肾、胰等多种脏器受损。 由于感冒的症状有头痛、发热等，对乙酰氨基酚有解热镇痛作用，可以明显改善感冒导致的头痛和发热症状。因此，许多感冒药中都有对乙酰氨基酚的成分。 我国药品说明书中规定，对乙酰氨基酚每日的最大剂量不能＞2 g，如果患者一天之内擅自服用了多种含有对乙酰氨基酚的感冒药，就有可能超量，导致药物中毒。 饮酒是对乙酰氨基酚导致肝损伤最主要的风险因素 因为酒精诱导肝脏药物代谢的酶，使对乙酰氨基酚的代谢发生很大变化，一种对肝脏有毒性的物质(N-乙酰苯醌亚胺)产生增加，导致药物对肝脏的毒性增大。 服用对乙酰氨基酚时饮酒，即使服用正常剂量的药，也有可能导致中毒。长期饮酒者则属于对乙酰氨基酚导致肝毒性的高风险人群，许多研究证实，长期饮酒或嗜酒者服用对乙酰氨基酚更容易发生肝毒性。 对乙酰氨基酚导致肝损伤的其他危险因素 包括并用其他肝毒性药物或中草药、Gilbert综合征(一种先天性胆红素代谢障碍性疾病)、营养不良、既往有慢性肝病、老年人和妊娠期。肥胖是否与对乙酰氨基酚中毒有关，尚有争论。 在药代动力学研究中，肥胖者对乙酰氨基酚的血药浓度低于体征正常者，但一些研究中，肥胖者静脉注射对乙酰氨基酚后谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)更容易升高。 另外，儿童可能对药物的敏感性增加，有时小剂量的对乙酰氨基酚即可导致中毒。最近，欧洲药品管理局药物警戒风险评估委员会的一项评估发现，正常剂量的对乙酰氨基酚缓释片也有可能增加对乙酰氨基酚中毒的风险。欧洲药品管理局建议暂停销售对乙酰氨基酚缓释剂。 总之，感冒是小病，但乱用药可能致大病甚至要命。本文病例在令人惋惜的同时应该引起患者高度警惕。 作者：首都医科大学附属北京地坛医院 蔡晧东 |
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