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血脂健康时报 2018-11-27 15:55:00
张大爷已年过六旬，前年做颈动脉彩超检查发现左侧颈动脉长了一个1.3*2.5mm大小的斑块。听朋友说吃阿司匹林好使，可以起到消除斑块、防止中风的效果，于是他开始每天服用一片阿司匹林，这一年多的时间里从未间断。但是今年复查时，斑块不但没小反而变大了，张大爷十分疑惑。这究竟是怎么回事呢？ 
相信很多人会有这样的认知：服用阿司匹林可以减小颈动脉斑块。然而这是一个误区，对于预防颈动脉斑块的生长，阿司匹林起不到任何作用！ 首先，我们来了解一下颈动脉斑块究竟为何物。颈动脉斑块是动脉粥样硬化的一种表现，简单来说与血管内皮受损和血脂升高有关。高血压、糖尿病、抽烟喝酒等危险因素就像一把锋利的尖刀，划破血管内皮。血管内皮受损后，血液中低密度脂蛋白升高，携带过多的胆固醇在血管内壁沉积，逐渐形成块状物，这就是斑块。 所以说，颈动脉斑块的形成有两个基本前提，即血管内皮受损和低密度脂蛋白增多。想要避免斑块的形成或延缓其发展，就要避免血管内皮受损，降低血液中的低密度脂蛋白水平。 
接下来，我们来看看阿司匹林的作用。阿司匹林是预防心血管疾病的基础药物，这主要得益于它抗血小板聚集的作用。颈动脉斑块会有破裂的可能，导致局部出血，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，防止血液在此处凝集，从而阻止血栓的形成。所以，阿司匹林最主要的作用是预防血栓，但是它并不能使斑块缩小。 由此可见，发生了颈动脉斑块，需要进行的治疗是：一、消除或减少使血管内皮破裂的危险因素 改变不良的生活习惯。合理膳食，适当运动，保持或减轻体重，戒烟戒酒，保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免情绪过激。积极治疗高血压、糖尿病，确保血压、血糖达标。 
二、降低低密度脂蛋白 低密度脂蛋白（LDL）的升高与生活习惯关系不大，所以需要服用药物将其将至理想水平。目前，临床上常用他汀如瑞舒伐他汀（瑞旨）等药物来降低LDL水平，这是最有效的降脂药物，也是指南推荐的降脂首选药物。当然，他汀类药物更重要的作用是稳定甚至逆转斑块，防止斑块破裂，全面预防心脑血管疾病。 低密度脂蛋白的目标值需要根据心血管危险分层而定，因人而异。下图是中国胆固醇教育计划基于心血管危险分层制定的LDL的目标值。 
其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）；吸烟；HDL-C偏低；肥胖；早发性缺血性心血管病家族史等。 |
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