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血管活性药物是急性心衰治疗中发挥重要作用。根据临床实际作用，血管活性药物可分为正性肌力药、血管收缩药和血管扩张剂三类。主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用。 表1 常用血管活性药物的分类和常用药物 分类 常用药物 正性肌力药 西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦、米力农 血管收缩药 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 血管扩张剂 硝普钠、乌拉地尔、重组人利钠肽 正性肌力药 洋地黄类药物 机制：轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。 适应证：房颤伴快速心室率（>110次/分）的急性心衰患者。 使用方法：西地兰0.2～0.4mg缓慢静脉注射，2～4h后可再用0.2mg。 注意事项：急性心肌梗死后24h内应尽量避免使用。 2 β肾上腺素能激动剂 机制：通过兴奋心脏β1受体产生正性肌力作用。 使用方法： （1）多巴胺 <3μg> 3～5μg/kg/min激动心脏β1受体，正性肌力作用； >5μg/kg/min激动心脏β1受体、外周血管α受体。 （2）多巴酚丁胺：2.5～10μg/kg/min维持。 注意事项： ①多巴胺小剂量起始，根据病情逐渐调节，最大剂量为20μg/kg/min，>10μg/kg/min外周血管收缩明显，增加脏器缺血风险。 ②多巴酚丁胺一般持续用药时间不超过3～7d。 多巴胺 vs. 多巴酚丁胺：多巴胺在选择性扩张肾血管方面优点明显；多巴酚丁胺用于心源性休克合并心衰时优于多巴胺。 3 磷酸二酯酶抑制剂 机制：通过抑制环磷酸腺苷（cAMP）降解，升高细胞内cAMP浓度，增强心肌收缩力，同时有直接扩张血管的作用。 使用方法：米力农负荷量25～75μg/kg静脉注射（>10min），继以0.375～0.75μg/kg/min静脉点滴维持。 注意事项：一般用药时间为3～5d。 4 钙增敏剂 机制：与心肌肌钙蛋白C结合产生正性肌力作用。 使用方法：负荷量6～12μg/kg静脉注射（>10min），继以0.05～0.2μg/kg/min静脉点滴维持24h。 注意事项：低血压时不推荐予以负荷剂量。 血管收缩药 适应证：适用于应用正性肌力药物后仍出现心源性休克或合并明显低血压状态的患者，升高血压，维持重要脏器的灌注。 注意事项：可能导致心律失常、心肌缺血和其他器官损害，用药过程中应密切监测血压、心律、心率、血流动力学和临床状态变化，当器官灌注恢复和/或循环淤血减轻时应尽快停用。 肾上腺素 机制：主要作用于β、α受体，增加心肌和外周血管阻力，改善心肌缺血，是心肺复苏、过敏性休克的首选药物。 使用方法：复苏时首先1mg静脉注射，效果不佳时可每3～5min重复静脉注射用药，每次1～2mg，总剂量通常不超过10mg。 2 去甲肾上腺素 机制：兴奋α受体时具有血管收缩作用，使血压升高；兴奋β1受体时具有收缩心肌的作用。 使用方法：0.2～1.0μg/kg/min静脉点滴维持。 肾上腺素 vs. 去甲肾上腺素：肾上腺素是α、β受体激动剂，常作为强心急救药；去甲肾上腺素是α受体激动剂，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用，常作为升压药。 血管扩张剂 适应证：收缩压>90mmHg的患者可使用，尤其适用于伴有高血压的急性心衰患者。 禁忌证：收缩压<> 硝普钠 适应证：严重心衰、后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者，特别是高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流和急性室间隔穿孔合并急性心衰等需快速减轻后负荷的疾病。 使用方法：初始剂量0.2～0.3μg/kg/min，最大剂量5μg/kg/min；每5～10min增加5μg/min，疗程≤72h。 注意事项：硝普钠使用不应超过72h；停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以避免反跳现象。 2 乌拉地尔 适应证：可用于高血压合并急性心衰、主动脉夹层合并急性心衰的患者。 使用方法：100～400μg/min，严重高血压者可缓慢静脉注射12.5～25mg。 3 重组人利钠肽 使用方法：负荷量1.5～2μg/kg静脉缓推或不用负荷量，继0.0075～0.01μg/kg/min维持。 |
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