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如何知道自己得了冠心病?专家教你五招

 cxag 2018-11-28

临床上经常碰到两类人,一类就是明明冠心病症状已经很典型且病情严重了,却没有当回事,这类人就很危险了;另一类人就是只要身体上有任何痛痒就认为自己是冠心病发作了,担心得不要不要的。有一位女病人曾莫名其妙的怀疑自己得了心肌梗死,为此妄自吃了几年治疗冠心病药物,结果冠脉造影显示一切正常。许多冠心病胸闷胸痛的症状很不典型,同时,又有许多典型的胸闷胸痛却不是冠心病,这个需要心脏专科医生和必要的辅助检查来确定,不可人云亦云,道听途说。

那么作为普通人怎样判断自己是否得了冠心病呢?如何对于自己现有情况进行初步的评估,如何能够初步判断自己还有身边的亲朋好友是否已经罹患冠心病。

首先我们要清楚自己是不是有患冠心病的危险因素和家族史。冠心病易患因素有很多,总的来说有以下几个因素:(1)年龄:40岁以上成人多发,当然近年来发病年龄有越来越年轻的趋势,见过最年轻的心肌梗死患者为26岁。(2)性别:男性比女性发病率高,因为女性雌激素有抗动脉粥样硬化作用,但有一点需要注意,女性患了冠心病通常较男性更重。(3)血脂异常:特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高的,有家族史的人更应该注意,有动脉斑块者,LDL-C要控制在2.6mml/L以下,而不是仅控制在化验单要求的参考值范围。(4)高血压:高血压会引发动脉粥样硬化发生,血压水平要控制在140/90mmHg以下,130/80mmHg以下对于大多数人是更为理想的范围。(5)吸烟:吸烟者血小板易在动脉壁黏附聚集,血管很容易堵塞,戒烟势在必行。(6)糖尿病和糖耐量异常:糖尿病属于冠心病的等危症,基本上可与冠心病划等号,糖尿病是无形杀手,糖尿病所侵犯的血管通常是弥漫性的,病变很广泛,给治疗往往带来较大难度,一定要重视。(7)肥胖:尤其是腹型肥胖,就是肚子很大的那类人群。(8)家族史:有冠心病、糖尿病、高血压、血脂异常家族史者,同时要关注一级二级亲属早发冠心病的家族史,冠心病发病率显著增加,且年龄可能会提前。

症状


冠心病的典型症状是体力活动或者情绪激动后出现心前区、胸骨后的压榨样疼痛,也可以为压迫性、发闷感,也可以有烧灼感、严重时伴有濒死感。有些患者疼痛不明显,表现为胸闷或者不适。范围有手掌大小,有时后界限并不十分清楚。常常放射至左肩、左臂内侧达手指,有时候向颈部、下颌部放射。疼痛出现后通常会逐渐加重,心绞痛一部不会超过15分钟,大多数心绞痛3-5分钟缓解,一般来说心绞痛停止诱发因素后即可缓解,有些心绞痛患者需要含服硝酸甘油来缓解。如果出现了静息状态下的胸痛则更应该注意了,尤其超过20-30分钟的胸痛不缓解,一定要警惕心肌梗死的可能,这时含服硝酸甘油通常效果不佳,一定要求助120,自行去医院就诊可不是明智之举。

如果有以上症状,高度怀疑冠心病的可能了,这时候需要及时心内科及时就诊。

心电图


心电图的异常改变也有助于大家对于冠心病的初步筛选,关于冠心病最为常见的心电图改变是ST段的压低和T波的倒置,当然并不是所有的ST段和T波的异常都是冠心病,可以说大多数这种改变是非特异性的,尤其在女性患者中很常见,这通常不是老百姓经常说的“心肌缺血”,心电图ST-T的动态改变的意义要远大于这种非特异性的改变,心电图如果在胸闷不适时有动态改变,则诊断冠心病的意义就比较大了。

化验

一旦发现化验检查里的心肌酶谱检查、CTNI、CTNT升高,都不要放过,要高度怀疑心肌梗死的可能,要及时进行医疗干预

心脏彩超

通过心脏彩超也可以有助于帮助评价冠心病的病情,但是心脏彩超不能作为冠心病的诊断依据,心脏彩超正常不能排除冠心病,异常也不能诊断冠心病,从临床或其他检查已明确冠心病,心脏彩超可以帮助我们判断缺血范围、心脏功能受损情况,进而对于临床预后的判断具有指导意义,千万不要认为,心脏彩超做出来没有问题就认为自己的心脏没有大问题,这是一个误区。当然,如果说一个人做心脏彩超的时候发现存在节段性室壁运动异常,或者做心脏彩超的时候发现存在陈旧的心梗迹象,这都可以提示患者存在冠心病,这时候也是需要尽快及时住院治疗的。

冠脉造影和冠脉CTA

冠脉造影和冠脉CTA检查是目前明确冠心病诊断的最主要的两种手段,两种方法各有优缺点,这两种方法的选择上有所不同,不同患者所选择的检查方法也不同,如果患者属于典型胸闷或急诊胸痛者,根据临床情况明确或高度怀疑冠心病或心肌梗死,这时优先选择冠脉造影,不必等待冠脉CTA的预约和检查,且不可因为等待CTA预约,而延误宝贵的治疗时机;如果作为疑似冠心病的常规筛查,可选择冠脉CTA检查,当CTA显示存在严重冠脉病变、合并严重钙化或成像不清时,则还要冠脉造影进一步明确诊断。

专家简介

张书宁,男,内科学博士,复旦大学附属中山医院心内科副主任医师。主要从事冠心病介入治疗研究,在复杂危重冠心病介入治疗方面具有丰富经验。现任上海市心血管临床医学中心办公室主任,中国医师协会心血管内科医师分会全国委员会副总干事、冠脉介入专业委员会委员,中华医学会行为医学分会行为临床学组副组长, 上海医学会心血管病学分会青年委员兼秘书长,国家自然科学基金委创新研究群体项目学术秘书,教育部缺血性心血管疾病“创新团队”主要成员,复旦大学“985工程”心脑血管疾病项目学术秘书,国内权威核心期刊《中国分子心脏病杂志》编委,国际期刊Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology、Journal of Research in Medical Sciences、Journal of Surgical Research审稿人。由葛均波院士指导的学位论文获得了2010年上海市优秀博士论文;2011年4月作为首批国家医疗队成员赴云南完成巡回医疗任务,2012年10月作为国家医疗队副队长,出色完成云南巡回医疗任务。2018年6月完成全国总工会和上海市医务工会组织的巡回诊疗活动。至今共发表学术论文40余篇,其中第一作者或共同第一作者SCI收录论文11篇;作为主要完成人荣获上海市技术发明一等奖等科技奖励3项;参编《实用内科学》、《内科学》、《泛血管医学-概念及常见疾病诊治》等学术著作4部;作为项目负责人承担国家自然科学基金面上项目、青年项目、中国中青年临床研究基金等各级科研课题8项;曾于ACC、世界心脏大会、欧洲心脏病年会、亚太TCT峰会、东方心脏病学会议等国内外重大学术会议上多次报告研究成果。

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