20050324 / 痴呆脑萎缩 / 老年性痴呆症的中医治法

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老年性痴呆症的中医治法

2018-11-29  20050324
病历简介 患者,男,73岁。2010年12月2日初诊。患者喜好饮酒,500~1 000 ml/日。近二三年来,行走不便,语言不清,衰老明显,头发苍白,身体消瘦,饮食不佳,精神萎靡,口角流涎,有时自言自语,答非所问,做事善忘,办事无头绪,言语前后不搭,个性怪异,急躁易怒,记忆力严重减退。家人认为是患了精神病。曾去上海某专科大医院诊治,经多方检查,诊断为脑萎缩、酒精中毒性肝病、老年性痴呆症。未治疗,建议中医调养。故求治于本院中医专家门诊。
  诊见:面色黑滞,头发苍白,干枯如柴,右半身行动不便,行走需人扶持,语言不多,久问才答一二句,但能配合医生,答问基本满意,舌红少津,苔白微腻,脉细涩。证属肝肾不足,痰瘀内阻之证,累及肝肾心脾,治宜补益肝肾,祛痰化瘀。方用补阳还五汤合通窍活血汤加远志、石菖蒲增损调治。
  药用:黄芪15g,当归10g,川芎10g,桃仁20g,红花6g,赤芍10g,地龙10g,白芷10g,辛夷8g,红枣30g,炙远志10g,石菖蒲10g,胆星10g,天竺黄10g,炙甘草5g,陈皮6g。7剂。
  复诊:精神状态明显好转,家人描述比以前听话,自言自语少了,做事比较认真。已能自觉控制酒量,100~250 ml/日,不饮含酒精量高的白酒,改饮啤酒代之,以解酒瘾。但全身无力,懈怠欲卧床,饮食不佳,无食欲。家人要求给予开胃进食之药。即予原方加刘寄奴6g,谷麦芽(各)10g,山楂15g,14剂。
  三诊:饮食稍苏,每天能进牛奶、米饭,也愿吃一些时令水果和蔬菜,已有忘记饮酒的趋向。即在原方基础上,加胶囊剂:西洋参100g,海马50g,鹿茸30g,冬虫夏草8g,别直参1支。共研细后用0号胶囊套服,3次/日,3粒/次,连服30天。汤剂随症加减。
  经3个月的调治,病情基本控制,首先语言思维如前清晰,并能正常行走,白发中长出黑发,已戒酒。原先医院诊断的老年性痴呆症已无明显表现。
  
  学生 本案经西医诊断为脑萎缩、酒精中毒性肝病、老年性痴呆症。中医治法为什么只针对老年性痴呆症,却没有提及脑萎缩和酒精中毒性肝病?
  老师 中西医对疾病的认识不同,中医多强调症与证的命名,西医多以病命名为主。如按中医的命名和认识,“老年性痴呆症”也并非中医病证,它似属中医健忘、善忘、癫狂等病证的范畴。所以,从中医以证、症认识疾病的方法,结合本案以“痴呆”为主症的特点,而且脑萎缩与酒精中毒性肝病又直接或间接导致老年痴呆症的发生,所以我们以讨论“老年性痴呆症的中医治法”为题。
  学生 本案重点是老年性痴呆症的中医治法,请您详细讲述此病证的中医治疗方法,并把老师的治疗经验也点拨一下,使我们能在临床上应用。
  老师 《医理衡正・治医说一》有很精辟论述:“人之患,患病多;医之患,患方少。医之所以为患者,患于不得其要也,所以不得其要者,弃其规律之学也。”又说:“大匠诲人,能与人规矩,不能使人巧。规矩,方圆之至也;巧者,伎巧出焉。医之方圆与巧者,去其驳杂,取其精微,悉心辨证,胆大处方而已矣!要知气禀罕得其平,有偏于阳而阴不足者,有偏于阴而阳不足者。药者,原为补偏救弊而设也;既辨其阴阳之偏胜,更审其体质之强弱,证候之虚实,而施治以汗、吐、下、和、温、清、消、补之法,则医道虽难,能难其所难,亦不见为难,学者无畏其难也。”
  关于老年病的基本要素,也就是基本规律。老年性疾病的基本病机是本虚标实,本虚是正气虚,表现出气血津液的衰微,脏腑功能的衰退;标实是表现出痰瘀内结,不仅变生痰瘀耗伤津血,而且痰瘀阻碍气血津液和影响脏腑的正常功能,表现邪实之象,所以扶正补虚的同时,必须注意痰瘀同治。这就是“规律之学”,也就是“与人规矩”。我的著作《痰瘀相关论》中给临床治疗多种疾病,尤其是疑难杂症,揭示了多种疾病痰瘀同病的基本规律,通过30多年的不断实践和验证,证明了痰瘀同源、同病、同治的客观性和科学性,在解决疑难杂症中起到不同凡响的作用,30多年前我国著名中医学家姜春华先生曾喻此论为“疑难杂病的钥匙”。在本案的治疗中充分地运用了《痰瘀相关论》中的痰瘀同源、同病、同治的理论,在补气养血以扶正的同时,以痰瘀同治之法取得了很好效果。
  学生 近年来我在中医药期刊中也看到过有关痰瘀同治的种种报道,也听到过“痰瘀相关论”的种种说法,请老师联系本案并根据《痰瘀相关论》的理论,对所用处方能作一详细介绍和分析。
  老师 本案基本方是王清任的补阳还五汤合通窍活血汤加远志、菖蒲而成,也是用于治疗老年痴呆症的基本方,在具体用药上有所变化,但基本规律是不变的。
  方由黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、白芷、辛夷、石菖蒲、远志、红枣、陈皮、甘草组成。此方标本兼治,治本以益气养血为主,代表药是黄芪、当归;治标以祛痰化瘀为主,即痰瘀同治之法也,治痰用石菖蒲、远志,化瘀用桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙;其中白芷、辛夷,取王氏用麝香之意,芳香走窜,直达上窍清空之处;红枣、陈皮、甘草,健脾益气,利湿和胃。
  在选药中蕴有技巧,如辛夷、白芷不仅芳香走窜,而又能化痰开窍;地龙通络化瘀,兼能利水化痰;石菖蒲为治痰之妙品,兼有芳香开窍之功,直达清窍;当归养血活血,与川芎为伍取四物汤之意,性偏温升,直趋大脑;远志既能安神益智,且能化痰开窍;陈皮虽为寻常之品,然而为健脾理气化痰之佳品。故综观全方,味味着实,一药多用,围绕中心,突出重点,多管齐下,药专效宏。形成此方非一日之寒,是在不断试用中完善的。从此方中可以清晰地看到痰瘀同治法则的具体化。
  学生 知道了本案中治疗老年性痴呆症的经验方,对临床解决此类疾病胸有成竹了,但对此病的认识尚不十分清楚,尤其是其病理变化和临床症状,请您给予进一步讲述。
  老师 老年痴呆症是一些老年性疾病中的伴发症,单独出现的虽也有,但往往伴随着许多老年病。它是大脑萎缩变性而引起的一种慢性进行性精神衰退性疾病,临床以痴呆症状最突出,病变在脑。
  中医认为老年人年高体弱,气血衰弱,脏腑功能衰退,营血、津液运行滞缓,停留体内成痰饮、瘀血,如心脾亏损,气血不足,肾精衰微,髓海不足,这些均能导致阴精亏虚。阴精阳气平衡则不病,阴阳失调则疾病遂起。阴精具体指津血,津液的病理变化即为痰,血液的病理变化即为瘀。老年人阴精阳气俱衰,导致气血津液留滞,成为痰瘀互结之变,若痰瘀壅滞清窍,脑失所养,则见神明之变,在病理变化上出现大脑的萎缩和变性。
  一般老年痴呆症分3期:①健忘期:记忆力明显减退,转瞬即忘;②混乱期:定向障碍明显,行为反常;③呆滞期:失去应有的思维和行为能力,呆滞少语,语言杂乱。在临床上往往出现3期相互掺杂,很少单一存在。
  治疗上要在补虚扶正的情况下,用祛痰化瘀之法,清除脑络中痰瘀,使脑络中气通血活,津液濡润,使萎缩或变性的脑组织重逢生机,所以用痰瘀同治之法治疗老年性痴呆症是十分重要的方法。

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