【儿女心】医生说我血脂高了，可明明在正常范围呀？

xxjjsdt 2018-11-30

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张伯伯（56岁）是个“老三高”了，这一次来医院随访复查，高压160mmHg，血液报告看上去其他都还好，就是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）这一项3.0mmol/L，似乎是有那么点高。张伯伯自我评估了一下，感觉还不错，可是把化验报告给医生看，医生在评估了张伯伯发福的体型【他的BMI指数（体重/身高²）为32kg/m²】和多年的吸烟史后，把他列入了高血脂高危目标人群，非常严肃郑重地进行了控制三高的日常饮食生活宣教，并且加强了用药，反复叮嘱他务必要按时吃药，好好调整。

张伯伯心里犯了嘀咕，不至于吧，哪有这么严重？！标准参考值明明是＜3.36mmol/L，不是正常范围吗？

这样的疑惑并不少有，尤其是中老年朋友们更常遇见类似的疑惑。今天，华妞就请华山医院心内科医生好好说一说，到底医生眼中的“三高”是什么样？

近年来，“三高”成为重点关注的健康问题之一，除了高血压、高血糖，对高血脂的知晓率以及治疗率也越来越受到重视。但是，也经常有患者提出疑问，明明血脂在正常范围内，为什么医生说我血脂高了，需要吃降脂药呢？

要解答这个问题，我们先要了解一下临床常规检验的血脂有哪些，正常范围是什么，血脂达标值又是怎样的。

血脂参数很多

我们应该看哪些呢？

首先，我们需要了解血脂主要包括哪些内容。

临床常规检验提供的血脂参数不仅包括我们常说的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），还包含低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等；血脂异常主要指血清中的胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗称高脂血症。

其中，LDL-C增高是引起动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周血管疾病）的最重要危险因子。血管内斑块形成是导致血管狭窄、阻塞的主要原因，而LDL-C又是构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。随着LDL-C水平增高，ASCVD的发病率与致死率、致残率也增高。此外，VLDL的升高与HDL-C水平降低，TG水平增高也被认为与ASCVD的发病风险有关，但是从危害程度上来讲，没有LDL-C水平升高严重。因此，目前仍建议以LDL-C为干预血脂异常的主要靶点，在保证LDL-C达标前提下，争取将HDL-C和TG控制在理想范围内。

拥堵的血管

危险分层

理想血脂标准，各有各的理想

值得一提的是，理想血脂的参考值并不是唯一的，不同危险人群参考值并不相同。

临床化验单上的参考范围主要用于ASCVD的一级预防指导，针对没有患心血管疾病以及危险因素的人群。在ASCVD的二级预防中，根据不同的ASCVD的发病风险，可以将人群分为低危、中危、高危与极高危组。

简单来说，在进行危险评估时

已诊断ASCVD 者直接列为极高危人群；
符合如下条件之一者直接列为高危人群：

（1）LDL-C≥4.9mmol/L（190 mg/dl）。

（2）1.8 mmol/L（70 mg/dl）≤LDL-C＜4.9mmol/L（190 mg/dl）且年龄在40岁及以上的糖尿病患者。

符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD 危险分层。不具有以上3种情况的个体，在考虑是否需要调脂治疗时，按照下图的流程进行未来10 年间ASCVD 总体发病危险的评估。

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比如前面说到的张伯伯，他属于超过45岁的高血压患者，收缩压大于160mmHg，吸烟，LDL-C在2.6-3.4mmol/L之间，如果其他指标都正常，即属于中危组；但张伯伯还同时伴有肥胖，BMI≥28kg/m²，就属于高危组了。

血脂达标值

合格的血脂分数线，各有各的标准

根据以上危险分层，不同危险人群的调脂治疗启动时机和需要达到的血脂标准有很大区别，也就是说，患者的危险级别越高，所需要达到的血脂合格分数线就越高。

比如，治疗达标值对于极高危者来说是LDL-C<1.8><2.6><3.4 mmol/l；若初始ldl-c较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，ldl-c还是难以达目标值以下，则考虑将ldl-c="" 至少降低50%作为替代目标；极高危患者ldl-c="" 初始值在目标值以内者，ldl-c="" 仍应降低30%="">