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本篇阐论黄疸病脉症及治疗。黄疸病以身目发黄为主症，有黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸之分，其因有湿热、寒湿、火劫、燥结、女劳以及虚黄等，但以湿热为多，治疗以清热利湿为主，诸法贯穿其中。 小结 1.要点： （1）本篇讨论了因湿热、火劫、燥结、寒湿、女劳及虚劳等各种不同病因所致的发黄证候与治疗，还涉及到有关变证、兼证的处理。但以湿热发黄为重点。 （2）本篇根据黄疸病的不同病因和证候，又分为谷疸、酒疸、女劳疸。谷疸与饮食有密切关系，由于脾胃湿热熏蒸所致，主症为寒热不食，食即头眩，心烦；但也有脾虚寒湿所致，症见脉迟无力，纳差，头眩，小便不利，腹满或大便溏薄，神疲肢倦，苔白腻，色黄晦暗。酒疸由于长期饮酒过度，酒热伤胃引起，主症是心中懊恢或热痛。女劳为房劳伤肾所造成，具体症状是日哺发热而反恶寒，膀胱急，小便自利，额上黑，足下热，大便必黑，时溏。女劳疸，谷疸，酒疸日久不愈，血分瘀滞可变成黑疸，症见目青面黑，心中如吱蒜面状，大便正黑，皮肤爪之不仁，脉浮弱，皮肤黑而微黄。 （3）后世医家在此基础上把黄疸概括为阳黄、阴黄两类，并进一步把阳黄分为湿胜、热胜或湿热俱盛等类型，这样就更有利于辨证论治，使本篇所出方治，便于临证应用。 （4）关于治疗，无论谷疸、酒疸，应首先从病机分析，分清湿胜、热胜、湿热俱盛等情况。如茵陈五苓散证，属于湿胜的黄疸；大黄硝石汤、栀子大黄汤证，属于热胜的黄疸；茵陈蒿汤证，属于湿热俱胜的黄疸。至于脾虚寒湿所致黄疸，治宜温中散寒化湿，书中未出方剂，当用理中、四逆等方加茵陈。女劳疸，有兼瘀与不兼瘀之分。硝石矾石散适用于前者，若不兼瘀者，书中未出治方，后世多主张补肾，可适当选用补肾方剂。此外，诸黄而有表证者，如桂枝加黄芪汤证治；邪郁少阳的，柴胡汤证治；因误治损伤胃气产生哕的，如小半夏汤证治；因肠胃燥结的，如猪膏发煎证治。最后提出的小建中汤是为虚劳痿黄证而设。还需看到，上述女劳、虚劳所致的发黄多与湿无关，所以它们发病特征是小便自利。 （5）通过本篇学习，结合《伤寒论》有关治疗黄疸的内容，则可以开拓思路，进一步等握伸景治黄八法的临床应用。如清法的菌陈蒿汤证、栀子大黄汤证、栀子柏皮汤证（见《寒论》、茵陈五苓散证；下法的大黄硝石汤证；消法的硝石矾石散证；补法的小建中汤证；汗法的麻黄连翘赤小豆证（见《伤寒论》）、桂枝加黄芪汤证；和法的小柴胡汤证；吐法的瓜蒂汤证。温法虽未出具体方治，但可“于寒湿中求之”（见《伤寒论》），后世茵陈理中汤，茵陈术附汤之类可以采用。 |
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