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9.疔疮

2018-12-01  学中医书馆

9.疔疮

  9.1芩连消毒饮(顾伯华)
  [组成]  黄芩10克黄连6克生山栀10克制川军9克
野菊花10克半枝莲10克银花12克赤芍9克连翘15克
紫花地丁15克生甘草6克
    [功效]  清热凉血,解毒护心。
    [主治]  颜面疗疮,手足疔疮,红丝疔。
    [用法]  水煎服,日一剂。
    (方解]  本方以《外科正宗》方“七星剑”与《医宗金鉴》
方“五味消毒饮’’、《外台秘要》方“黄连解毒汤"化裁制方。芩
连消毒饮以芩连为君,直折上焦心火;银花合野菊花为治疔之对
药,连翘清上焦诸热,解毒疗疮;紫花地丁入心肝二经,凉血解
毒,清热消肿,合半枝莲消解疔毒,力专功宏。
    (加减)  颜面疔疮,每易动火,野菊花合草河车、僵蚕,有
入肝经,熄肝风之功;脓成者加苍耳子、桔梗、角针透脓泄毒;邪
热伤阴者,去芩连苦寒,加沙参、麦冬、芦根甘寒清热;神谵昏
迷,加神犀丹一粒冲服,紫雪散4.5克分三次吞服,或安宫牛黄

丸二粒,分二次化服;热毒炽盛加广犀角15克、鲜生地60克凉
血解毒;咳吐痰血者,加象贝母、天花粉、藕节、鲜茅根;高热
痉厥加羚羊角粉,钩藤,龙齿。疗疮外治可用外科蟾酥丸磨散醋
调,围敷于疔头四周,箍围聚毒,疔头上置放药制苍耳子虫并用
千锤膏覆盖,疮头溃后外用二宝丹药线引毒外泄。
    [按语]  疔疮系火毒为患,是一种急性疾病。而颜面部疔疮
西医又有三角区危险标志之说,故治疗此症若不及时,往往预后
不良。治疗大法:在初中期表实者,宜解表达邪,但忌用辛热之
药;里实者宜用攻法,使毒从下泄、抽薪才能熄火;表里俱实者,
宜表里兼顾,攻解兼施;无表里证者,宜清热解毒为主;至毒邪
已经内陷,则宜大剂清心解毒,以清余邪。外用宜消肿止痛,束
毒提脓。
    另,疔疮初起,不能切开及针挑,也不能妄加挤压,不然可
能造成疔毒扩散走黄。疔疮病发有全身症状时宜卧床休息,饮食
忌荤腥发物及甜腻食品,更忌饮酒及辛辣,应多饮水、瓜汁、菊
花露等。患部应防护,避免碰跌损伤而致毒邪扩散入营。
    [典型案例]‘  邵某,男,40岁;
    初诊:颧骨疔毒走黄,疮顶低陷,紫黑无脓,坚硬木痛,头
面皆肿,左眼突出,身热气盛,神昏谵语,口干引饮,舌苔灰黄,
脉象弦数。平素喜食厚味,蕴结阳明,火毒上攻,症势严重。拟
方:犀角3克(研粉冲服)、鲜生地30克、粉丹皮10克、赤芍12
克、大青叶10克、川连3克、地丁18克、野菊花10克、生石膏
30克、草河车10克、银花20克、连翘20克、甘草3克、皂角针
2克、外科蟾酥丸五粒(吞)。
    外用:拔疔散加疔疮虫(苍耳子草中的蛀虫),放在红膏药中
贴于疮口上,再用芙蓉叶粉30克,鲜菊花叶连根打汁调,放四周
肿处,干则用汁润。
    复诊,昨服上方及佐以清解托毒之法后,颧骨疔漫肿较聚,疮

顶渐起,但依然无脓,坚硬木痛。热度已减,神志略清,惟手足
蠕动,时有泛恶,大便不爽。脉弦洪数,苔黄中灰,此火毒扰动
肝阳,防其攻心。再与原法加平肝通腑之品。方:犀角3克(磨
粉,吞服)、羚羊角1.5克(磨粉,冲服)、鲜生地30克、丹皮10
克、赤芍12克、大青叶10克、地丁草18克、野菊花10克、生
大黄10克(后下)、川连3克、银花20克、生甘草3克、皂角刺
2克、外科蟾酥丸5粒(吞)。
  外敷药:同初诊。
  三诊:连进上方后,颧骨疔根盘逐渐收缩,疮顶渐高,尚未
得脓,坚硬作痛。身热渐退,神志也清,便下色黑。苔腻渐化,脉
象弦数。证有转机,原方出入。处方:犀角2.5克(磨粉,吞)、
鲜生地30克、粉丹皮10克、赤芍12克、川连3克、紫地丁18克、
野菊花10克、半枝莲10克、银花20克、连翘15克、皂角针2克、
生甘草3克。
    外敷药:用红膏药加疔疮虫二条,贴于疮-口上。敷药照前法。
    四诊:颧骨疔根束顶高,得脓不多,肿痛已减,热度也退,能
进饮食,惟夜寐不安,苔化舌红,脉象弦数。热伤津液,拟生津
解毒,方如下:鲜石斛18克、鲜生地18克、粉丹皮10克、地丁
草12克、蒲公英12克、赤芍10克、银花15克、连翘1 5克、山
栀6克、朱茯神1 5克、辰灯心二束、甘中黄3克(包)、卷心竹
叶20片、鲜芦根30克(去节)。
    外敷药:用九黄丹放在膏药中,贴于疮El。
    五诊:颧骨疔得脓较多,腐肉取出,肿退痛止。左眼突出已
经收缩,纳食也香,能安寐,脉息渐平,舌红稍润。原方出入。以
下方治:鲜石斛24克、鲜生地18克、麦冬18克、银花10克、连
翘10、赤芍10克、地丁草12克、蒲公英12克、粉丹皮10克、竹
叶20片、鲜芦根30克(去节)、甘中黄3克(包)。
    外敷药:同四诊,日换一、二次。
  ’六诊:颧骨疔腐肉已化,新肌渐生,脓水也少,肿消痛止,清
解余毒。   
    小生地12克、麦冬lo克、天花粉12克、紫地丁12克、蒲
公英10克、土贝母10克、银花10克、连翘lo克、赤芍10克、
土贝母10克、银花10克、连翘lo克、赤芍10克、甘中黄3克
(包)、鲜芦根30克(去节)。
  外敷药:仍用原法。
  六诊之后,诸症已除,惟疮口未收,乃以本方加减调理而愈。
  按:本例症势严重,非用大剂清心解毒,兼施攻下之法,则
不能克敌制胜。综观之,顾氏既恒守治疗原则,每诊又对症用药
丝丝扣入。
 

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