 现在几乎人人都有医保，可是你的医保到底如何报销？可以报销多少？是否可以进行二次报销，很多人都不清楚！ 社保、医保傻傻分不清 什么是社保？ 社保全称：社会保险，是社会保障体系的重要组成部分。 根据参保对象，社保主要分为三种： 01城镇职工社会保险 即平常我们经常说的五险，包含： 02城镇居民社会保险 城镇居民社会保险包含： 03农村社会保险 农村社会保险包含：
什么是医保？ 医保全称：社会医疗保险，是社保的重要组成部分。 so，社保包含医保。 医保主要包含：职工医保、城镇居民医保、新农合 2017年，国家把城镇居民医保和新农合，两项制度统一整合为城乡居民医保（城乡居民基本医疗保险）。 “两保合一”整合方案的出台，标志着医保报销从此不分农村户口和城镇户口。
医保是性价比最高的保险，一定一定不要忘记缴纳。 医保还有最重要的一点： 非健康体一样可以拥有医保(不离不弃)！ 商业保险对非健康体大多是拒保或除外！ ps：新生儿医保：出生之日6个月内办理参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇。 医保报销攻略（临沂版） 医保报销范围：只能报销《社保药品目录》中的药品，进口药、进口器械及一些诊疗项目、营养费、护理费等都不能通过医保报销。 医保报销金额=（总住院费-自费部分-自付部分-起付线）×报销比例。
ps自费部分：是指个人全部自费的药品、诊疗费用等，如丙类药、进口药、营养费、护理费等。 ps自付部分：是指个人承担10%-20%左右，剩余费用再纳入医保报销范围的药品。 居民医保详解 01封顶线： 封顶线以上是由个人全部承担。 统筹基金支付最高支付限额为15万元。 ps：无责任人的意外医疗费用，由个人承担40%后，剩余部分按照相应医院级别报销，最高支付5万元。 02起付线： 起付线以下是由个人承担，医院越好，起付线越高。 城乡居民医保起付线：一级医院200元；二级医院500元；三级医院1000元。ps：大病保险起付标准为1.2万元 ps1：一般来讲：一级：乡镇医院、社区医院；二级：一般指县区级医院。三级：全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院； ps2：临沂三级医院：临沂市人民医院（甲等）临沂市中医医院（甲等）临沂妇幼保健院（甲等）临沂市肿瘤医院（乙等） 03报销比例 城乡居民医保住院费报销比例：一级医院：80%-85%；二级医院：65%-70%；三级医院：55%。 城乡居民医保大病保险报销比例：1.2万以下的：0%(即不予报销)1.2万(含)-10万：50%10万(含)-20万：60% 20万(含)-30万：65%ps：大额医疗救助最高支付限额30万元。
职工医保详解 职工医保起付线：一级医院300元；二级医院400元；三级医院600元。 职工医保报销比例：3万以内：一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%3-10万 ：85%10-18万：90%18-50万：90%ps：大额医疗救助最高支付限额50万元
ps、大额医疗救助属于二次报销！（下面有举例说明如何进行二次报销） 有社保还要商业保险干嘛！ 有社保还需要商业保险吗？很多朋友都有这样的疑问！这个问题其实很简单！ 以重大疾病为例——重大疾病的发生，会产生两块费用： 1、直接医疗费用 2、间接费用（包括护理费，营养费，康复费，收入损失费用等）
医保只能报销部分直接医疗费用，社保医疗中很多检查费是不报的。 另外有些诸于专家诊疗、高新尖诊疗技术，社保也是不报的。 如果遇上重大疾病才发现真正有效的药物都是自费药…而间接的医疗费用才是无底洞。 ps：《北京晚报》曾进行过专版报道：恶性肿瘤平均治疗费用达到15万至50万元。在肿瘤专科医院，自费药的比例甚至高达90%。 如果有合理的商业保险，就不需要担心自费药，不需要担心请护工花钱！不需要担心收入损失！
先举个小栗子 举个小例子，还是小明（居民医保）。
小明因普通疾病在临沂市人民医院住院，花费共计1.5万元，假如有12000元的费用属于医保报销范围，3000元自费费用。 住院起付线为1000元，12000元的报销比例为55%，那么可报销部分为：（12000元-1000元）*55%=6050元。 那么小明住院自己共花费：15000元-6050元=8950元。 一、住院医疗保险（只能报销社保内） 如果小明有一份只能报销社保内用药的住院医疗保险。 那么这份医疗保险可以把医保没有报销的合规医疗费用：5950元（12000元-6050元）报销掉。 那么小明住院自己只需要承担3000元的自费部分。 二、住院医疗保险（可报销自费部分） 如果小明的住院医疗保险可报销自费部分。 那么商业保险几乎可以把剩下的8950元的住院医疗费用报销掉，这样小明住院花的钱就可以忽略不计了。 ps：上述住院医疗保险价格在200元/年左右 再举个大栗子（二次报销）
小明因白血病在临沂市人民医院住院，花费共计30万元，假如有20万的费用属于医保报销范围，10万属自费费用。
住院起付线为1000元，20万元的报销比例为55%，那么可报销部分为：（20万-1000元）*55%≈10.95万。 自付部分：20万-10.95万=9.05万。 小明还可以享受大病医保，也就是二次报销，超过1.2万元以上的部分可以报销65%，那么二次报销的部分为：（9.05万-1.2万）*65%≈5.1万。 两次报销下来，20万元合规医疗费用小明共计报销16.05万，自付3.95万，加上10万的自费费用，小明住院自己共花费13.95万。 一、重大疾病保险 如果小明有重大疾病保险(保额50万)，那么医保还是按照上面所述报销，重大疾病保险则一次性赔付50万。 50万-小明自己花费的13.95万=36.05万。 而这36.05万元，就可以用于小明后期的护理费、营养费、康复费等费用，以及小明家长的收入损失费用等 ps：家长肯定无法继续工作，收入也就中断，但依然还需要进行治疗、康复。 二、住院医疗保险（需可报销自费部分） 如果小明在拥有重大疾病保险的基础上，还有一份可报销自费部分的住院医疗保险。 那么上述的13.95万即可用此住院医疗保险报销，而重大疾病保险赔付的50万的赔偿金，可全部用于小明后期的护理费、营养费、康复费、收入损失费等......
如果病人躺在病床上时，医生问： 进口药价格贵、效果好、副作用小，但医保不报销； 国产药便宜、能报销，但是副作用大。他又会怎么选择？ 显而易见，商业保险是对社保的有力补充，二者相辅相成，缺一不可!
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