儿童雾化适应症及常用药

来源：基层医师公社

雾化吸入疗法是用雾化装置，将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗及全身治疗的目的。

由于雾化吸入具有药物起效快、用量少、局部药物浓度高，而全身不良反应少等优点。临床上，雾化吸入已成为治疗呼吸系统疾病的重要辅助治疗措施。

小儿患者因其各方面发育不完善，免疫力较弱，肺泡发育不完全，气管粘膜纤毛运动差，感染炎症后，容易产生炎症分泌物，再加上小儿不会咯痰，致使痰液排出困难，加重病情。

雾化吸入疗法已成为治疗儿童呼吸道疾病的常用方法，尤其对支气管哮喘急性发作、咳嗽变异性哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、喘息性支气管炎、喉气管支气管炎等患儿均具有显著疗效。

常用的雾化吸入剂分三类

常用的雾化吸入剂分三类，即湿化祛痰剂、支气管扩张剂和抗生素。

其中湿化祛痰剂包括生理盐水、蒸馏水、α-糜蛋白酶、2%-4%碳酸氢钠、必嗽平等。这类药物能够化痰排痰，从而减轻症状，主要适合于粘液脓痰或粘稠分泌物阻塞气道的情况。

支气管扩张剂，又叫β2受体激动剂，主要包括博利康尼（硫酸特布他林雾化液），每支的规格为5mg/2ml；万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液），每瓶的规格为100mg/20ml；主要用于咳喘患儿。

另外，异丙肾上腺素0.25-0.5mg加生理盐水5-10ml稀释应用；0.5%舒喘灵0.01-0.03ml/kg·次，加生理盐水10ml稀释应用；地塞米松2mg加生理盐水5-10ml稀释后应用，也可用于咳喘患儿。

雾化吸入在止咳化痰的同时，一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。

常用药物：青霉素5-10ml次，加入生理盐水5-10ml皮试后应用；庆大霉素2万μ-4万μ/次加生理盐水10ml；红霉素0.15-0.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素2-3万μ/次加生理盐水10ml稀释后应用。 

通常情况下，α-糜蛋白酶2.5-5mg，地塞米松2-5mg，庆大霉素4万μ-8万μ，加入生理盐水10-20ml雾化吸入，能够达到祛痰、平喘、消炎的功效，是临床上常用的一种组合。

常用儿童雾化用药

一、哮喘

1、糖皮质激素

具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有布地奈得。一般情况下，药物浓度为1mg/2 ml，每次使用2ml，每日2-3次。适用于重症支气管哮喘急性发作的儿童。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合吸入,其效果更佳。

值得注意的是，这类药物在雾化吸入后当彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。

2、β2-受体激动剂

临床上常用的药物有0.05%沙丁胺醇水溶液，常规使用剂量为2ml药物，加等量生理盐水雾化吸入,12岁以下儿童的常用剂量为0.5 mL(即2.5mg硫酸沙丁胺醇用生理盐水稀释至2.0-2.5 mL后应用）；18个月以下的婴幼儿，因可发生短暂的低氧血症，最好在医师指导下使用。

3、抗胆碱药物

异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2ml，儿童每次0.4-1 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2-3次。

二、痰液咳出困难者

盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定，增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。

用法：其溶液浓度为15mg/ml，成人每次2-4 ml雾化吸入；儿童1-2ml，加入到5毫升生理盐水中，雾化吸入效果良好。

另外，也可用生理盐水5ml雾化吸入湿化气道；α-糜蛋白酶2.5-5mg加生理盐水10ml稀释后应用；2必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，均能收到良好效果。

三、预防和治疗革兰阴性菌感染

间歇或短期内，预防性吸入抗生素，可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的感染几率。临床上抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎患儿。

用法：硫酸妥布霉素和头孢他啶，吸入的抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100 mg/ml。

四、流行性感冒、普通伤风感冒、急性鼻炎发作

1、白醋5ml 生理盐水至10ml；

2、大青根2ml 1%麻黄素10ml 生理盐水10ml。

用法：雾化吸入，每日1-2次。

五、 急性咽炎、喉炎、气管炎

1、庆大霉素8万单位 地塞米松5mg加生理盐水至16ml；

2、氯霉素0.3g加生理盐水至15ml；

3、红霉素0.3g加生理盐水至15ml。

用法：雾化吸入，每日1-3次，3-5天一个疗程。症状缓解后减量，再用2-3天后停药。

六、慢性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎

1、庆大霉素8万单位——靡蛋白酶15mg加生理盐水至15ml；

2、20%痰易净10ml 氨茶碱0.25g。

用法：雾化吸入，每日1-2次，每次10-15分钟。

七、急性咽喉炎、扁桃体炎

双黄莲粉针1.2g、0.9%的生理盐水10ml。

用法：雾化吸入，早晚各一次，三日一疗程。

八、感冒、咽喉炎

麻黄9g、远志9g、葶苈子9g、鱼腥草20g

用法：浓煎30ml ，5ml雾化吸入，每天一次。

九、慢性咽炎、单纯性咽炎

元参10g、麦冬10g、桔梗8g、冰片1g、硼砂3g

用法：煎煮15分钟，取汁5g，加盐水10ml雾化吸入，每天一次，七天一疗程。

十、增生性咽炎

鱼腥草12g、丹参10g、冰片1g、硼砂3g

用法：煎煮15分钟，取汁5g，加盐水10ml雾化吸入，每天一次，七天一疗程。

雾化吸入的注意事项

1、α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液容易排出。但长期雾化吸入，可导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，临床应用当注意；

2、抗生素的吸入，当选择渗透压和PH值适中的抗生素，如硫酸妥布霉素和头孢他啶。

3、联合用药时，当注意各种药物的理化性质、相容性及配伍禁忌。如布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇避免配伍；异丙托溴铵与色甘酸钠避免配伍；妥布霉素与布地奈德和色甘酸钠避免配伍。

4、雾化液中并不是加药越多越好。有些药物经混合后，其特性可能发生改变，当注意。

5、地塞米松、氢化可的松结构中无亲脂性基团，因而局部抗炎作用弱。

6、茶碱对小儿气道上皮有刺激，故临床上不主张。

7、庆大霉素有耳毒性，不推荐儿童以及耳朵有疾病的患者用。

8、因药物微粒会沉积于管壁及面罩。因此，雾化治疗应保证雾化液剂量不少于3-4ml。

9、尽量控制患儿在雾化半小时前的饮食，防止引起雾化过程呕吐。

10、雾化时，患儿一般采取坐位或半坐位，面罩应包住口鼻；若患儿年龄足够大，应嘱其尽量深呼吸，使药物能更好地沉积。

11、药物浓度不宜太高，对黏膜不宜有刺激性，同时避免容易引起过敏反应的药物。

12、雾化药液应新鲜配置，定期消毒，避免污染。

13、对心功能不全的患儿，应注意生理盐水对心脏负荷的影响。

14、雾化后漱口和清洗面罩及管壁的清洁。