遗溺证(附:小便不禁)

2018-12-02  华民

病机
《内经》曰∶膀胱不约为遗溺。又曰∶督脉生病为遗溺。又云∶肝脉生病亦遗溺。(二经循阴器系廷孔,病则荣卫不至,气血虚劳,不能约束水道之窍,故遗失不禁也。)

《玉机微义》云∶遗溺为病,本于经虚,亦有过服寒凉之剂而致者。如东垣曰∶立夏前误服白虎汤过多致遗溺者,宜温药升阳以解之是也。故用药者当审诛罚无过之戒。

董氏云∶人之漩溺,藉心肾二气之所传送,盖心与小肠为表里,肾与膀胱为表里,若心肾气衰,阳道不运,则传送失度,必有遗溺失禁之患。故经云∶膀胱不利为癃,不约为遗溺是也。

三焦气虚皆足以致遗溺,肺从上焦,通调水道,下输膀胱,肾上连肺,故两脏更是子母脏也。母虚子亦虚,肺属金,肾与膀胱属水,所以金乃水之源,膀胱乃渗泄之腑,肾者主之,此则三焦不足可知矣。

遗者,如睡中遗出而不自知,日间遗出而方知也。不禁者,时常欲解而不能自禁止也。由是皆为虚候。而病机莫不皆同,但不禁者,为少差,而遗溺者犹甚也。

 

脉候
伤寒论》脉法曰∶寸口脉微而涩。微者,胃气不行;涩者,荣气不足。荣卫不能调,则三焦无所伸而归其部。上焦不归,嗳气吞酸;中焦不归,不能消谷;下焦不归,则遗溺失禁也。左尺脉微涩主遗溺,尺脉悬绝者,不治。

 

治法
遗溺不禁为阴阳不调,水火不济,必先用补中益气以治本调荣卫者,此也。后用秘元丹以治标拾遗者,此也。若不先调荣卫,而俾其正气冲和运用,各行其道,据以涩药收之,而暂息随作,未见其能奏功也,故曰调和荣卫为主,治本之谓也。

节斋云∶小便不禁或频数,古方多以为寒,而用温涩之药。殊不知属热者为多,盖膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数来也,故老人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也。治宜补膀胱阴血,泻火邪为主,而佐以收涩之剂,如牡蛎、山茱萸、五味之类,不可用温药也。病本属热,故宜泻火,因水不足,故火动而致小便多,小便多水益虚矣。故宜补血泻火,治其本也,收之涩之,治其标也。

或曰∶小便不禁有虚热虚寒之分,虚寒自汗者,秘元丹、三因韭子丸、大菟丝子丸、猪胞煎汤下。内虚湿热者,六味地黄丸,或八味丸加杜仲、石脂、五味、减泽泻。大抵遗溺宜补下元,必是清心寡欲。又有产蓐不顺致伤膀胱,及小儿胞冷,皆有遗溺失禁,当随证施治。

 

药方
缩泉丸 治脬气不足,小便频数。

天台乌药(去木) 益智仁(各等分)

上末,酒山药糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤或酒下。

(《三因》)家韭子丸 治少长遗尿不禁,白浊,梦遗精滑,补元气进饮食。

家韭子(炒) 鹿茸(酥炙,四两半) 肉苁蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 熟地黄 当归(酒浸) 菟丝子(制。各二两) 巴戟天(去心) 杜仲(炒) 石斛 桂心 干姜(各一两)

上末,酒糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤或酒下。

(《御药》)秘元丹 治肾虚脱气,小便不禁,自汗时出。

龙骨(三两) 诃子肉 砂仁(各一两) 灵砂(二两)

上为细末,煮糯米糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤下。

(《三因》)二苓丸 治心肾俱虚,神志不守,小便不禁。

赤茯苓 白茯苓(另研) 人参(另研) 丹参(另研。各等分)

上末,先将二茯苓以新汲水 洗,澄去新沫,控干复研末、别取地黄汁,与好酒同于银石器内,熬成膏,搜和丸,弹子大,朱砂为衣。每服一丸,细嚼空心盐酒送下。

鸡肠散 治肾中膀胱虚损,不能约制,故遗尿失禁

肉桂 龙骨(各钱半) 鸡肠(烧存性) 牡蛎粉 白茯苓 桑螵蛸(各三钱)

上咀,作二服,每服水二盏,姜三片、枣一枚,煎八分,空心温服。

鸡内金散 治遗尿失禁

鸡 (一具并肠洗净焙干烧存性,男用雌鸡,女用雄鸡)

为末作一服,空心温酒调下。

一方 用猪脬一个烧存性,为末,加入前药内,服效。

桑螵蛸散 治遗尿失禁。(方见浊门。)

阿胶饮 治遗失不禁。

阿胶(三两,炒) 牡蛎(炒成灰) 鹿茸(酥炙。各四两)

上咀,每服四钱,水一盏煎七分,空心服。或为细末,米饮调服二钱亦可。一方加桑螵蛸作丸服极效。

(《集要》)四神丸 治禀赋虚弱,小便频数不禁。

五味子(四两) 熟地黄(六两) 肉苁蓉(一斤) 免丝子饼(二两)

上末,酒煮山药糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤下。

白芷丸 治夜多小便,老人虚人多有此症。

白芷(一两) 糯米(半两,炒黑色)

上末,糯米糊丸,梧桐子大。每服五十丸,用木馒头或根煎汤下。

(《济生》)菟丝子丸 治小便多或致失禁。

菟丝子(制,二两) 牡蛎粉 附子(制) 五味子 鹿茸(酒制。各一钱) 肉苁蓉(酒浸一两) 鸡 (炙) 桑螵蛸(酒炙。二两)

上末,酒糊丸,如梧桐子大。每服七十丸,空心盐汤酒任下。

(《和剂》)二气丹 治虚寒积冷,小便不禁,老人虚人,尺脉微弱者有此。

硫黄(炙,细研) 肉桂(各二钱半) 干姜(炮,为末) 朱砂(研,为衣。各二钱)

附子(制,半两)

上以面糊丸,梧桐子大。每服二十丸,空心盐汤下。

固脬丸 治遗尿不觉,小便不禁。

菟丝子(制,二两) 茴香(一两) 附子(制) 桑螵蛸(炙。各半两) 戎盐(一钱)

上末,酒煮面糊丸,每服三十丸。空心米饮下。

牡蛎丸 治小便不禁。

牡蛎(三两,盛瓷器盒子内,更用盐末一两,盖头铺底,以炭火约五斤烧半日,取出研) 赤石脂(三两,捣碎醋拌匀湿,于生铁铫子内慢火炒,令干研如粉)

上同碾匀,酒煮糊丸,如梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤下。

鸡肝丸 治小儿睡中遗尿不自觉。

雄鸡肝 桂心(各等分)

上以桂末同肝捣烂如泥,丸小豆大。每服十丸,酒送日三服。

暖肾丸 治肾虚多溺不禁而浊。

葫芦巴 破故纸(炒) 川楝子(用牡蛎粉同炒,去牡蛎) 熟地黄 益智 鹿茸 山茱萸肉 代赭石(醋淬七次) 赤石脂(各七钱半) 龙骨 海螵蛸 熟艾(醋糊拌) 丁香沉香 乳香(各半两) 禹余粮(醋淬,八钱)

上为末,糯米粥糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心菖蒲汤下。

小菟丝子丸 治小便多而不禁。

菟丝子(五两) 石莲子 白茯苓 山药 五味子(各一两)

上末,山药糊丸,梧桐子大。每服五十丸,酒下。凡人有大喜致小便多无度,乃喜极伤心,心与小肠为表里,宜用厘清饮、四七汤各半煎服,仍以辰砂妙香散吞下菟丝子丸。

(《心统》)茴香益智丸 治老人阳虚失禁,及房劳伤肾遗溺。

小茴香(盐炒) 益智仁(炒) 故纸(炒) 乌药 川乌(炮。各一两)

上末,山药糊丸,梧桐子大。每服八十丸,盐汤下。

《千金方》∶治遗尿用羊脬一个,盛水令满系两头,煮熟开取两头,服之愈。

一方∶治遗尿失禁,以茯苓四两为末,白面一斤,水和捏作饼烧熟,空心食之效。

一方∶用小茴香净一钱,入花椒五七粒,盐少许同炒为末,临晚炙,糯米果蘸药末食之,当晚饭吃温酒数杯送为妙。

一方∶用猪脬一个,以糯米浸洗白净,入椒盐于内煮烂切碎,食蘸茴香末吃,以好酒送下,空心临卧各吃一服,当饭为妙。

一方∶用鹿角霜一味,酒糊丸,每服五十丸,空心酒下。肾虚不禁者用之神效。

一方∶治小便多或不禁,用鸡喉咙及 内黄皮烧为末,大麦饮调服之效。

一方∶治小儿睡遗尿不觉,用燕窝中草烧黑为末,水调方寸匕。

一方∶用益智一两半,酒一盏煎七分,去滓服。

一方∶用白纸一张铺在睡席下,待遗尿于上,日干烧存性酒下。

一方∶用乌药为末二钱,酒调下日二服。

一方∶用蔷薇根细研,好酒调服。

 

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