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英国院前急救体系主要由地面紧急医疗救助中心和空中紧急医疗救助中心两部分组成,它与医院急诊科(中心)和ICU构成了一个完善的立体紧急救助服务网络。在英国,政府为所有人提供免费的紧急医疗救助服务,这在世界上独一无二,而且英国院前急救网络体系在世界上也是先进的和完善的。笔者在英国伦敦皇家医学院急救中心从事临床和研究工作一年,对其有许多感受和思考,现将英国紧急救助服务体系作一详细介绍。 英国院前紧急救助中心 主要特点 英国院前紧急救助服务体系的呼救电话是999,类似于我们的120,但它与报警、火灾与交通事故等电话联动。 艾诗：真这么香！你值得拥有 广告  以伦敦紧急救助服务中心为例,它是世界上最大的免费紧急救助服务机构,由国家卫生服务体系(NHS)管理,属于公立医疗服务机构。 伦敦紧急救助服务中心服务范围为620平方英里,每年转运病人150万人次。拥有员工3822人,其中70%在救护车服务中心工作。伦敦急救转运服务中心共设立70个急救转运站,分布在伦敦市四面八方,由于其网点多,布局科学合理,因此它能够在接电话后8分钟内到达指定地点,为急危重病人提供快速高效的急救服务。 由于院前紧急救助服务中心与医院一样,均属于NHS管理,所以它与医院的急救中心能成为最紧密的合作伙伴。急救转运中心工作人员可以免费在医院急诊科接受各种各样的继续教育培训,医院也与急救转运中心共同建立“心血管”与“创伤”病人的绿色通道,相互合作非常默契,为抢救急危重病人打下良好的基础。 英国院前紧急救助服务中心的功能有两个,一是接受各种求救电话,派救护车到现场,将病人送到急诊室,为伤病员提供优质高效急救服务;二是管理与协调急诊病人或特殊病人的急诊病床,这是NHS授予的权力。 在病人需要急诊病床而求救时,急救服务中心的联网电脑系统可以查阅到所辖地各医院的急诊病床与ICU病床使用情况,因而能够合理安排病人的转运医院。对于某些特殊创伤或心肌梗死病人,可以不遵守就近救治的原则,在确保病人生命安全的前提下,运送到技术和设备条件优越的医院抢救。 伦敦院前急救服务中心平均每天接到3000个救助电话,可见其十分繁忙。伦敦急救服务中心的工作程序如下,接听电话——询问问题——危重程度分层——按照分层原则派出相应的急救车辆或直升飞机。 危重程度分层系统 通过电话询问求助者相应的问题就能做出评估。工作人员接到求助电话后,除询问地址、位置等问题外,还会问及以下问题:⑴ 有多少人需要求助,⑵ 被求助人员的年龄和性别,⑶ 病人神志情况,有无昏迷,⑷ 有无呼吸,⑸ 有无胸痛,⑹ 有无各种出血等。 将上述资料输入电脑,电脑通过已建立的程序,自动将资料进行处理,根据结果将病人病情分为红、黄、绿三个等级。红色代表最危重病人,特别是某些创伤病人或儿童,需立即通知直升飞机赶赴现场救治;黄色代表危重病人,其处理是先派出急救小轿车或快速摩托车赶到现场救治,随后救护车赶到运送病人;绿色代表一般急诊病人,直接派出救护车前往现场救助。 一旦急救员到达现场后,对于危重病人,先行相应的检查,如生命体征、心电图、神志等进行判别和评估,然后做出初步诊断,并将上述情况通知接收医院的急救中心,做好各种准备。特别是特殊病人,如卒中病人、心梗病人或开放性颅脑、胸腹部创伤病人,医院急救科(中心)会按照相应的临床指南,进行人员和器械的准备,并通知相应科室团队到急诊室候诊病人,与急诊科团队一起抢救病人,或直接将病人送到心血管的介入中心,进行介入治疗。 我曾亲眼目睹一名胸痛病人,在救护车上心电图考虑为急性心梗,电话通知医院急诊科,急诊科立即启动心血管绿色通道,通知心血管病团队到达急诊室。心血管介入中心做好准备,当病人到达急诊室后再做心电图证实,同时建立静脉通道并抽血作相应检查。随后病人被立即送往心脏介入中心,接受冠脉造影和支架扩张,前后大约不到50分钟。从中足以说明英国急救的效率、水平及合作协调的团队精神。 院前急救员的资质及任务 院前紧急救助服务中心的医务人员均为经过三年正规院校培训毕业的急救员,统称Paramedics。他们在校三年所学的专业就是医疗急救,毕业后到急救中心和医院急诊科实习一年,然后参加全国急救员资格考试,考试合格后才能参加院前紧急救助服务中心的应聘。 院前急救员类似于我国以前的医士水平,但在英国,急救员仅参加院前急救,且法律上规定没有处方权。在英国部分医学院校,专门开设院前急救员专业,目前就业前景十分好。他们在校除学习常规的医学基础课外,特别增加现场急救技能课,如心肺复苏、气管插管、静脉注射和心电监护、除颤、外伤固定、止血包扎等。 院前急救员主要从事院前急救,具体工作就是随车前往现场处理各种病人,主要是对病人病情的判断和评估,若需要,可进行现场心肺复苏和除颤,然后快速将病人带回医院急诊科进行救治。 英国的急救模式是属于将病人带回医院的模式。在途中一旦病人危及生命或病情突变,如心梗病人,救护车上的急救员可通过电话与相应的急诊专家联系,或将心电图传回急诊科,然后在医生的指导下,使用相应的药物。 救护车设备及人员配备 英国目前院前急救的救护车均为奔驰专业救护车。车内配备有先进的车载电话和GPS导航与定向系统,可以随时随地与相关人员联系,导航系统可以指导驾驶员很快地发现目标地的方向和位置,提供不同的线路,供其选择最佳线路。装备的全套急救设备包括微型呼吸器、除颤器、先进的监护仪、常用的止血固定包、人工气道箱、吸痰器及常见急救药品。对于儿童或新生儿转运,还有专门的新生儿救护车,车内有新生儿保温箱及全套抢救设备。 在英国院前急救一般是两人参与,一人开车,另一人准备各种器械。所有急救员必须有驾驶执照,与我国不同,他们没有专职司机和护士,这是我国可以学习和借鉴的地方。到达现场后两人同时参加抢救,互相配合,将病人用担架车从现场搬运到车内,然后一人开车,一人照顾病人和进行各种检查和监护。 英国院前空中急救中心 空中急救是社会不断发展和进步的产物,也是地面救护向空中的扩展和延伸。在英国仅有两个空中急救中心,一个在伦敦,另外一个在英格兰的中部伯明翰。伦敦空中急救中心建立于1990年9月30日,拥有2 架直升飞机。伦敦空中急救中心与地面急救中心形成一个现代化的立体救护网络体系。伦敦空中急救中心同样也是免费的。据有关资料披露,从伦敦空中急救中心建立到2005年底共出动直升飞机飞行救助16万次,仅2005年就出动直升飞机4500次,足以说明近年来空中救助率明显提高。从2000年开始由于空中救护大幅度地增加,导致经费猛增,国家资金不足,需要社会捐款和企业、基金组织的赞助来维持。 主要任务 伦敦空中急救中心24小时全天开放,主要任务是抢救意外群发事故所致各种严重的创伤病人和婴幼儿危重病人。它包括:⑴ 工厂和建筑工地的意外事故,例如建筑物倒塌;⑵ 公共交通意外和灾难,如伦敦大爆炸、高速公路连环车祸;⑶ 高空坠落伤;⑷ 严重火灾所致的烧伤;⑸ 枪击伤,特别是造成严重的脑、胸、腹部伤等。自从伦敦空中急救中心成立以来,伦敦创伤死亡率下降50%,可见其作用之大。 主要特点 飞行救护队:由3~5人组成,包括一名有资格的高年资创伤医生,一名急救员,两名飞行员和一名观察员。观察员多为实习的急诊医师或急救员。 直升飞机装备:英国直升飞机装备是按照一个微型急诊科的标准来装备的。包括各种各样急救药品、创伤外科急救箱、各种监护仪和其它的急救设备。 目标:在最短的时间内,将最好的医师和急救设备送到现场,使病人在现场能够及时得到救治生命的治疗和处置。因此要求在10分钟内到达现场,开展救治生命的工作。同时将伤员运送到最好的医院去救治,而不是就近治疗。 如果接收医院没有直升飞机停机坪,则就近在公共场所降落,再由救护车转运。据我所知,在英国仅有极少数医院有直升飞机停机坪,大多数医院都是借助医院周围的公共场所,如球场、操场和公园草地等作为直升飞机停机坪,他们认为过多修建直升飞机停机坪是一种浪费。 反观我国各大医院纷纷在兴建急诊大楼的同时,相互攀比,纷纷建立直升飞机停机坪,认为有直升飞机停机坪就是急救上了等级,代表高水平。而实际上近年来我国直升飞机参与救治病人的次数很少,盲目修建直升飞机停机坪的想法是错误和脱离实际的,与我国目前国情不符,应该引起我们的关注与深思。 |
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