⊙作者 / 陆凤霞 ⊙单位 / 苏州市立医院北区超声科 产前超声为何要关注大脑中动脉? 大脑中动脉(MCA)是大脑半球血液供应最丰富的血管,可直接反映胎儿颅脑循环的动态变化。通过测定胎儿大脑中动脉血流指标,能较好地评估胎儿宫内情况,如胎儿宫内缺氧、胎儿贫血等,为一些危险状况提早做出预防,提高胎儿安全率。 如何标准显示并准确测量大脑中动脉? 在标准的双顶径切面处(尽量使脑中线与声束垂直),探头向胎儿颅底平行移动,直到前颅窝与中颅窝间有成对蝶骨大翼出现,经 CDFI 可显示 Willis 动脉环,MCA 发自动脉环中部的左右两侧,向大脑的双侧走形,略微偏向额部方向(图 1)。 图 1 显示胎儿大脑中动脉的标准切面 设置取样容积 2~3 mm,置于 Willis 动脉环发出后 3~5 mm 处,调整多普勒角度尽可能接近 0°(不超过 30°),取得 3 个以上连续稳定标准的脉冲多普勒波形(图 2),测量 MCA 的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)以及两者比值(S/D)。 图 2 测量胎儿大脑中动脉时多普勒取样容积应置于动脉中段,而非远端和近端 如何分析大脑中动脉的测量结果?
RI 和 S/D:随胎龄增加而逐渐减小,足月时降低显著。 PI:孕 15~ 20 周较低,随即增高,至妊娠最后 3 个月再次降低,呈「抛物线」特征。 PSV:随胎龄增加而逐渐增大(表 1),正常情况下小于 1.5MOM(中位数)。若测值大于1.5MOM(中位数),可作为诊断胎儿贫血的依据。其中,1.5MOM ≈ 孕周 x 2。如 20 孕周时,1.5MOM ≈ 40 cm/s。 表1MCV-PSV正常参考值范围
胎儿宫内缺氧时,机体为保证大脑血液供应,脑血管阻力降低以增加血流量,表现为 MCA 的 PI 和 RI 显著降低,PSV 和 EDV 升高。 目前,临床上多以 MCA 的 RI<0.6、PI<1.6、S/D<4.0 作为预测孕 28~36+6 周时胎儿宫内缺氧的标准,但对孕 37~41+6 周胎儿并不具诊断意义。 评估胎儿宫内缺氧的其他标准:
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