感通天下 / 李辛 / 断寒热,辨开阖

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断寒热,辨开阖

2018-12-04  感通天下

治疗学员:徐浩萍

20187



 注:此篇病案为中医三年制学员所记。

文中加粗之处,为李辛老师批注后,着重强调。




患者主诉


男,16岁,高中一年级,一个多月来常因为想到生死问题焦虑,难入睡、怕天黑等。从小易生口疮,近两年春夏季有荨麻疹发作,夏季容易流鼻血。不喜运动,爱好打游戏和做模型等活动,青春期发育略晚于多数同龄孩子,运动中柔韧性较差。初三年级经历升学压力,高中一年级因住校经常晚睡,并常有便秘。近一两个月胃口差,特别怕油腻,去医院检查过一次,轻度脂肪肝,但医生说在仍在正常范围内。舌苔白、舌体小。



初次诊断


中下焦虚,上中焦有淤热(李辛老师批:证据?)。因为有精神压力,且脂肪代谢不是很好,加上柔韧性较差,所以认为肝郁是主要问题。



开方思路及第一天处方(量较小)


柴胡舒中焦肝气,为君药

龙骨、牡蛎:阖、定神

桂枝:开、中上焦

大黄:开、去中焦淤热

甘草、茯苓、白术、生姜:守中土


柴胡4g炙甘草1.5g;茯苓1.5g;白术1.5g;生姜1.5g半夏2g; 大黄1.5g龙骨1.5g;牡蛎1.5g桂枝 1.5g

 

患者服用首日反应:晚上更加睡不着,早上腹泻一次


*此加粗部分为李辛老师觉得不妥之处



不明白为什么会有更加难以入睡的反应。咨询了一位中医师,答说因为用了柴胡,刚开始会将之前郁结的肝气搅动生发。

 


李辛老师的点评


在课堂上将问题咨询李辛老师老师指出上述方子的问题是:


1)大方向究竟是开是阖,不明确。建议去掉大黄、桂枝,增加白芍,以阖为主;大黄只有在有形实邪时用,此时加剧中焦湿寒;

2)龙骨牡蛎的量偏少,只能起到信息的作用;

3)建议增加白茅根、芦根、车前子补中气;

4)半夏主要去痰,孩子较干净,不适用。


 

李辛老师建议方子为:

 

柴胡2g;龙骨9g;牡蛎12g;茯苓6g;白芍2g;白术6g;甘草2g;白茅根2g;芦根 2g;车前子2g



 

实际修正


由于没有找到中药店,就家里现有的中药,参考李辛老师的建议,保持较轻的用量,实际采用以下方子连续服用六天,并保持与孩子良好沟通和规律的作息。

 

实际采用方子

柴胡 2g;龙骨4g;牡蛎6g;茯苓3g;白芍 3g;白术 3g;甘草3g

效果:神定了很多,睡眠也明显改善,焦虑感缓和,荨麻疹服药期间有所减轻,但是过后又复发。

 

心得


(1)      对病人的深入了解非常重要;

(2)      在学习阶段,最好用药量轻,随时观察反应;

(3)      开阖方向是第一要决定的事;

(4)      李辛老师建议使用白茅根、车前子、芦根,正好在马凯翰老师的课堂上提到,都是淡药,轻度引导气机向下,“通阳不限在温而在利小便”,通可去滞,应该是非常适合孩子这样干净的身体的,可惜这次因为没找到药店买到这些药来尝试;

(5)      开始判断是淤热,因为孩子经常流鼻血、嘴唇生疮,再加上情绪烦躁。后经李辛老师提醒是湿寒,这与孩子舌苔是相符的。所以不能从症状上判断寒热。

 

 

治疗者|三年制学员 徐浩萍 

未完待续……

 


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