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⊙作者 / 杨军 ⊙单位 / 武警湖北省总队医院特检科 患者男，20 岁，主诉长时间站立时右小腿凸出一包块，局部胀痛不适，休息后可缓解。患者右侧下肢曾有撞伤史。 查体发现右小腿前外侧中上段用力时可触及一大小约 1cm 质硬包块，活动度差，放松时包块消失。 超声检查发现右小腿前外侧患者所示处未见明显包块回声，嘱患者加压时于该处皮下见一大小约 13 × 10 mm 低回声团（图 1），边界清晰，外侧缘呈稍强回声带，放松可消失（图 2）。CDFI 未探及明显异常血流信号（图 3）。 超声提示：右小腿肌疝形成。 图 1 右小腿肌肉收缩状态下肌疝声像图（红色箭头示） 图 2 右小腿肌疝声像图（左图肌肉处于收缩状态，右图肌肉处于松弛状态） 图 3 CDFI 示右小腿肌肉松弛状态下肌疝处的血流信号分布 病例讨论 肌疝是指肌肉的一部分通过肌膜或筋膜向外疝出，可表现为皮下的弹性肿块，具有可复性。肌疝多见于肱二头肌、小腿伸侧和大腿内侧，常有外伤史，可多发或双侧性。 超声表现 轻型肌疝，肌肉筋膜尚连续，仅局部变薄、轻度抬高，局部肌肉轻微隆起；较重者，可见呈高回声的肌肉筋膜连续性中断，出现低回声空隙。 肌疝通常呈椭圆形，边界清晰，肌肉收缩时因肌肉组织由此向外突出，筋膜裂隙可显示得更清晰。 肌疝通常在某种体位肌肉收缩时出现，肌肉松弛时自行或加压而复位消失，复位后不易探到疝口。 CDFI 可在部分肌疝处探及动脉血流信号，提示肌疝发生于筋膜的薄弱处，即血管或神经从筋膜穿出处。 高频超声可清晰显示病变处各层组织结构及筋膜回声情况，可明确疝口大小及周围组织情况。怀疑肌疝者，检查时探头压力不宜过大，避免假阴性结果，动态观察其变化过程是重要手段。 临床上，若肌疝肿块较小、长期无进行性增大又无明显症状者，可保守治疗，定期复查。若肌疝较大或症状明显者，或发生嵌顿时，则需手术治疗。 你对这个问题有什么看法？ |
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