 美国结直肠外科医师协会（ASCRS）在 Diseases of the Colon & Rectum 2018年第3期发表的The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids（痔病诊疗临床实践指南），对痔的临床诊治极具指导意义。 * 大量多样的症状，正确或不正确地归属于痔病，可能是患者和医生的原因。确定肛门直肠症状的潜在根源是痔，并对痔病的评估和管理有清晰认识，很重要。 *痔有症状，首选治疗是改变饮食方式，摄入充足的纤维素和水，调整排便习惯。 *痔的药物治疗，是大多数人群的治疗选择，能达到损伤最小，缓解症状的预期效果。 *大部分I和II期内痔患者，和某些III内痔患者，有反复便血，药物治疗无效，可通过门诊治疗收效，例如套扎、硬化剂治疗、红外线治疗。 *手术治疗痔，重点是确定痔症状的程度、连续性、和严重性，如出血，脱垂，肛周洁净，疼痛持续等。 痔是有形的结缔组织增生和血管团曲张，是肛门口有形的肉球或者血管团，痔虽有形存在，如没有症状，不需要治疗，痔更不会癌变。 痔的症状，外痔是肛周皮赘或血管团增生，偶有肿痛。内痔是无痛便鲜血，伴有或不伴有脱出，长期脱出的内痔粘膜会有摩擦损伤出粘液。混合痔兼有外痔和内痔的症状。 所以—— 痔手术，一定是用来解决药物无法缓解的痔的症状的最终选择。 痔手术，目的和结果，一定是通过手术解决有形的组织，来治疗有形组织引起的症状。 那，某些以痔为名，做的肛门手术，是顺带解决了痔，但能解决问题吗？ ？ 肛门坠胀，是长了痔吗 ？
肛门坠胀，多种病因可引发。如肛窦炎、功能性肛门直肠痛、肛门直肠炎症及脓肿、直肠黏膜脱垂、盆腔炎或子宫后倾、前列腺炎或增生、尾骶部病变（骶前囊肿）、直结肠肿瘤等。这些疾病需详细检查确诊后治疗。
而痔疮引起的肛门坠胀，有更明显症状发生在前，如外痔发青紫色血栓、外痔水肿、内痔脱出难回纳肛门。 如果没确定病因的肛门坠胀，被做了手术，很可能会增添更多的不适和烦恼。
便秘，是痔挡住了肛门吗？
便秘，有器质性和功能性，功能性便秘包括肠道慢传输性和出口梗阻性便秘。与肛门有关的是出口梗阻性便秘，属肛门直肠及盆底部肌肉不协调及直肠粘膜脱垂、直肠前突导致的排便障碍。排便费力、不尽感或下坠感，有便意无法排出。
痔是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的下移的粘膜血管垫，是很软的组织，痔本身挡不住便便，只是大便排解久，痔血管充盈和肛周肌肉下移，会引起堵塞感。
肛周瘙痒，解决痔，就不会再发生吗？ 肛周瘙痒，多是肛周皮肤发生湿疹。肛周及会阴部皮肤受环境、食物、外界异物刺激，加上内因如情绪、内分泌失调、新陈代谢障碍等问题诱发湿疹。皮损以红斑、丘疹为主，或者表面粗糙，肥厚。反复发作，瘙痒剧烈。 而痔引起肛门潮湿瘙痒，必须是内痔脱出不能回缩肛内，粘膜糜烂破损分泌粘液。 另外，表面皮肤覆盖皮肤的外痔会有湿疹改变，但那是皮肤问题，不是痔本身问题。  肛门痛，是痔的原因吗？ 肛周感染后的肛周脓肿、肛瘘，功能性肛门神经痛，慢性肛门痛，肛窦炎，肛门直肠异物损伤，肛门直肠术后等都会引发肛门痛。 而最多见的肛门痛，是肛裂引起。急性肛裂在排便时痛，撕裂样。陈旧性肛裂周期性痛，排便时痛，之后缓解，半小时后开始括约肌痉挛而持续胀痛和抽痛。陈旧性肛裂，用药无法缓解，可以手术治疗。 而痔引起肛门痛，见于血栓性痔，炎性外痔，及内痔脱出嵌顿连锁的外痔水肿和血肿，大部分情况药物可以缓解。 肛乳头瘤，和痔有关系吗？需要做痔手术吗？ 肛乳头是正常组织，位于肛门内约2.5cm处，在内痔外痔之间，乳头状突起，圆锥体或三角形，3～8个，平常如米粒大小，乳白色或淡红色。因个体因素或饮食排便刺激，肛管部感染、外伤，肛乳头会增大。 肛乳头早期无明显症状，仅在体检时会被发现。肛乳头增生到一定程度，排便时从肛门内脱出，甚至需以手回纳，可称为肛乳头瘤。急性期会伴有肛门撕裂，坠胀疼痛，便血，脱出增大，肛门潮湿瘙痒。肛乳头也几乎没有癌变。 肛乳头，便后脱出，引起不适，才考虑手术治疗。做肛乳头手术时，因为牵扯到附近的内外痔，有时候需要处理。 大便次数多，是痔的问题吗？ 大便次数多，有可能因为痔发作肿痛刺激引起。 但大便次数多，多为考虑肠易激综合征、炎症性肠病，要结合其他症状诊断，如大便不成形，夹杂粘冻甚至血色粘液，时有腹痛等。必要时建议肠镜检查确诊。 便血就是痔，要做痔手术吗？ 便血症状，常见病因是内痔或者肛裂，但结直肠炎、结直肠息肉、结直肠肿瘤也会有便血症状。 出血了，综合便血颜色，排便状况和其他伴随症状，门诊详细检查，必要时肠镜检查、直肠肛管B超、CT或者MRI检查，明确疾病。 偶发的便血，不需要痔手术。 感觉“虫爬”或“蚁行感”，也是痔惹得祸？ 肛门口像有虫子爬，多为肛门直肠神经官能症的问题，痔疮肿痛时或许会有偶尔的虫爬感，但绝不能因此去草率切除痔疮，最重要的是放松心情，转移注意力。 所以，痔手术的选择，最重要是确定肛门症状是痔引起的，且这个症状的程度重、有连续反复、严重度高。 肛门直肠周围不适，大多非特异性症状，很多疾病表现出的症状相似或相同。有些患者以为影响排解大便的、造成肛门处不适的原因，都是痔在作怪，而因为此类症状被误导去做了痔手术，术后症状不减轻，心理上的焦虑更加重，引起越发长久的痛苦。 |
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