四、治疗(一)避免以下药物和环境◆潮湿：避免频繁洗手、洗澡◆粗糙衣料：避免羊毛◆刺激性物品和变应原：避免肥皂、去污剂
、香水◆搔抓◆出汗◆尘埃◆尘螨◆情绪紧张(一)一般治疗温水浴5-10分钟，浴后应用软毛巾擦干再加其他药物，
皮损区可使用白凡士林等温和的润滑剂。皮肤一旦出现干燥即可反复使用润滑剂。病情有所缓解后，可继续全身使用润滑剂，减少类固醇的使用
次数。病情完全缓解后可减少水浴次数和润滑剂的应用。(三)外用疗法皮损处理同湿疹发作期:外用皮质激素+医学润肤剂间歇期:
每天单独使用医学润肤剂(四)系统用药抗生素用于治疗金葡菌感染，可短期或长期应用，可选用红霉素或青霉素等抗组胺药：止痒和
镇静可选用扑尔敏、西替利嗪等系统应用皮质类固醇激素对皮疹泛发者可使用，应尽量在2周内逐渐减量停用复习要点试述湿疹的临
床表现、诊断、鉴别诊断与治疗什么叫接触性皮炎？试讲述急性接触性皮炎的治疗原则。洗剂为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精
基质中,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.粉剂常被用于保护间擦区(如趾间,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸
收水分减轻摩擦酊剂、涂剂均以挥发性有机溶媒为载体，外用后很快挥发，留下治疗疾病的活性物质(主药)于皮损表
面而达治疗目的。急性期无渗出时：用粉剂或洗剂为宜，这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿
胀与炎症，使患者感觉较舒适。如糜烂渗液:则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，但配成
软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。慢性期：应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保
护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。亚急性期炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有分散的丘疹或出现鳞片和痂
皮，一般用糊剂如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。外用糖皮质激素分类
：超强：丙酸氯倍他索0.05%霜剂卤美他松0.05%(适确得)丙酸倍他米松0.05%强效：肤轻松0.0
5%艾洛松0.1%中效：曲安奈德0.1%氟美松0.05-0.1%弱效:丁酸氢化可的松0.1%(尤卓
儿)氢化可的松0.5-1%外用肾上腺糖皮质激素类药物的使用原则一般原则是首先选择足够强度的肾上腺糖皮质激素类药物，使用1
~2周待皮损控制后，再换为强度低的激素类药物避免用弱的激素类药物试验治疗小儿、妇女、成人面部、股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不
宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，应以弱中效激素为首选注意事项:大面积应用有吸收导致的全身副作用.含卤素激素久用易引
起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,感染.儿童、面部，以氢考霜、尤卓尔、艾洛松为宜。同一部位连续用药不宜超过2个月。外用药注意事
项如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。
(二)全身治疗(内用疗法)◆抗组胺类药物减轻瘙痒。◆抗生素治疗继发感染。◆非特异抗过敏：维生素C钙复方甘草酸苷◆全
身应用皮质类固醇激素对急性发作有效,应避免长期应用。定义皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物质，在接
触部位发生的急性或慢性皮炎，称为接触性皮炎，按发病机理可分为原发刺激性接触性皮炎和接触致敏性皮炎。分类1，原发刺激性接触皮炎
2，接触致敏性皮炎1，原发刺激性接触皮炎：接触物本身有强烈的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，皮炎的轻重与接触物的刺激性、浓度
、时间的长短密切相关。二、临床特征1．湿疹性接触性皮炎2．非湿疹性接触性皮炎(1
)多形性红斑样(2)紫癜性接触性皮炎(3)色素沉着性接触性皮炎(4)苔藓样的接触性
皮炎(5)痤疮样疹2.系统性接触性皮炎男性，7岁，躯干瘙痒6天，对称性分布红色斑丘疹。由颈部向腹部播散，
屈侧分布。病人的弟弟在其发生皮疹的同一天曾在卧室里玩水银玻璃球。金属汞斑贴试验强阳性。三、接触性皮炎的常见原因
1．金属：如镍，铬和钴2．橡胶化学制品：如巯基苯甲
酰噻唑，秋兰姆（thiuram）混合物3．外用药物：如新霉素,乙二胺4．美容用品：如染发剂，香水，羊毛脂5．穿
着的服装：如鞋，手套，衣服6．植物：如常青藤(ivy)毒，草四、诊断病史注意患者的职业、嗜好、美
容用品、环境、目前和以前的治疗。敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后6-48小时至数天，并持续1-2周。慢性接触性皮
炎是由长期反复接触变应原引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物。体格检查皮疹的首发部位：常是诊断的最重要因素，这可
以帮助判断可疑的特殊变应原皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自身敏感引起变应原的特性决定临床表现，例如，接触植物可引起线样红斑和
大疱皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。斑贴试验斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。鉴别诊断原发性刺激接触性致
敏危险人群任何人遗传易感性应答机制非免疫性；表皮理化性质改变迟发性超敏反应接触物特性有机溶剂，肥皂低分子量半抗原
（如金属、甲醛、环氧树脂）接触物浓度通常较高可以较低起病方式睡着表皮屏障的丧失而逐渐加重接触后12-48小时，一旦致敏
通常迅速发作分布边界常不明显准确地与接触物（如表带、弹力腰带等）对应诊断方法试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原和（或）斑
贴试验治疗保护，减少接触机会完全避免五、治疗1．避免接触原发致病因素2．内用药物治疗视病
情轻重科内服抗阻胺药或糖皮质激素。泼尼松一次20㎎，每天2次可用于治疗重度、泛发的炎症，短疗程后一般不需逐渐减量。3.外用药物治
疗按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。异位性皮炎AtopicDermatitis异位性皮炎是一种瘙痒性、复发
性湿疹性损害，皮损对称分布于屈侧。通常年幼时起病，以后缓解期和发作期交替，病情多随年龄增长而痊愈。许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤
后的继发表现。一．临床特征◆瘙痒◆典型的形态学表现和分布◆成人屈侧的苔癣化◆婴儿和儿童的面部和伸侧受累◆慢性皮
炎或慢性复发◆个人或家族有异位性、哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎病史二、形态学和皮疹分布湿疹与皮炎邵阳市第一人民医院皮肤科
岳琼辉湿疹定义病因与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗定义湿疹是由多种内、外
因素引起的真皮浅层及表皮炎症。与变态反应密切相关。临床特征：急性期表现为皮疹多形性，有渗出倾向。亚急性期主要是红斑、鳞屑
、痂皮。皮疹常对称分布，易有慢性反复发作，明显瘙痒。慢性期表现为苔癣样变为主。病因与发病机理外因：从呼吸道进入的致敏原
从消化道进入的致敏原从皮肤接触吸收的致敏原内因：感染病灶（代谢产物）
内分泌因素神经精神因素发病机理大多为迟发变态反应（Ⅳ）相关组织病理为
非化脓性炎症反应病因学分类临床表现急性湿疹：多形皮疹密集成片，为红斑上针头大小的丘疹、水疱，有糜烂渗出倾向好发于四肢屈侧
明显瘙痒急性湿疹亚急性湿疹暗红斑、鳞屑、痂皮为主、可有轻度糜烂渗液少或无部位同急性湿疹剧痒亚急性湿
疹慢性湿疹多由急、亚急湿疹迁延而成部位：多见于足背、小腿、胴窝皮疹：苔癣化症状：阵发性瘙痒慢性湿疹反复
示意图急性湿疹痊亚急性湿疹愈
慢性湿疹特殊类型湿疹具上述湿疹基本特征，又具下述某方面的特殊部
位：乳晕湿疹，阴囊湿疹，肛周湿疹年龄：婴儿湿疹原因：下静脉曲张性湿疹形态：钱币状湿疹婴儿湿疹钱
币状湿疹阴囊湿疹静脉曲张性湿疹静脉曲张性湿疹诊断要点皮疹：急性期为多形损害，融合倾向；亚急性期为暗红斑、鳞屑
、痂皮为主；慢性期为苔癣化；有渗出倾向及渗出历史。部位：好发于四肢屈侧或泛发，但常对称病程：慢性经过，反复发作，冬季多发病因
：不清症状：明显瘙痒急性期：红肿、渗液、糜烂为主亚急性期：红斑、鳞屑、痂皮为主慢性期：苔癣化为主特殊类型：多以特殊的年龄
、部位、原因、形态而给以相应的类型诊断鉴别诊断急性接触性皮炎与急性湿疹神经性皮炎与慢性湿疹特应性皮炎与亚急、慢性湿疹传染
性湿疹样皮炎与急性湿疹脂溢性皮炎与亚急湿疹亚急湿疹与体癣、念珠菌感染湿疹与日光性皮炎急、慢性湿疹与特应性皮炎鉴别与遗传过
敏素质有关病人或家族中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）IgE明显增高皮肤呈白色划痕阳性具婴儿、儿童、成人三期的
表现遗传过敏性皮炎(异位性皮炎)急性湿疹和接触性皮炎的鉴别急性湿疹
接触性皮炎病因常不明确常发现明显致病外因损害表现原发性多形
较单一，境界清楚疹，界不清发病部位对称、泛发
局限于接触部位病程常迁延复发去除病因后较快痊愈慢性湿疹与慢性单纯性苔癣鉴别
慢性湿疹
慢性单纯性苔癣病史常由急性演变而来初起瘙痒为主，后呈苔
藓样变表现损害暗红，浸润肥厚皮损苔藓化
色素增加，外周又有正常皮肤颜色小丘疹、丘疱疹
周围有正常肤色的扁平丘疹分布多发于面、手足、多发于颈项、骶、
尾、四肢及外阴部四肢伸侧病程
病程长、多有慢性病程经过急性或慢性
反复发作及有无渗出史渗
出史治疗（一）外用药物治疗外用药物治疗：急性期：有渗液用溶液湿敷；无渗液用洗剂。亚急性期：油剂、霜剂。慢性期：软膏包扎治疗皮肤科外用药的原则从剂型上分类有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等。应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，霜剂：水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.软膏为油性含有少量的水.它有油腻感,多用于润滑皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强. |
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