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前列腺特异性抗原，简称PSA是由前列腺的正常细胞或前列腺癌细胞产生的蛋白质。通常在前列腺癌的病人中，PSA会明显升高，但注意因为正常前列腺细胞也可以产生PSA，所以一些人虽然不是前列腺癌，但是也可以有PSA升高，但通常是轻度升高，比如前列腺炎，前列腺增生等等。PSA正常值一般是0-4ng/ml，如果PSA测试升高，尤其是超过10ng/ml，那么前列腺癌的可能性就会比较大。如果是4-10ng/ml之间，那么需要根据情况综合分析是不是需要进一步检查。 因为PSA的检查只需要抽血就可以完成，费用也几十块钱，所以对前列腺癌的筛查和早期诊断，是一项比较方便的检查。 那这么说起来，似乎PSA检查在老年男性的体检项目中是必不可少的项目了？也不尽然。 PSA检查有下面一些问题。 第一，前面也说了，PSA检查不是完全准确。当PSA水平升高但实际上没有癌症时，会出现假阳性检测结果。可能会对病人及其家人产生焦虑，并增加检查，如前列腺活检，而由于PSA水平升高而进行前列腺活检的男性中，只有约25％的人最后发现患有前列腺癌，而活检的可能副作用包括感染，疼痛和出血。同样，当PSA水平不高时，也可以患有前列腺癌，会出现假阴性测试结果。这样使病人延误治疗。 第二，PSA用于筛查时，可能最终会确诊一些不会引起症状的惰性前列腺癌。这些癌是否接受治疗，不一定对生存期有影响。部分仅仅通过PSA检测发现的前列腺癌生长缓慢，不太可能威胁到生命。这个称为“过度诊断”，和“过度治疗”。过度治疗使病人可能接受手术和放射治疗。这些治疗的副作用包括尿失禁性功能障碍和感染等。 当然，上述这些结论的证据，都来源于欧美，和国内的现状，有很大的区别，如何理解呢？欧美在过去的10多年间，PSA的筛查运用相当广泛，上面所说的PSA用于筛查，是指完全没有症状的人进行筛查，没有任何尿频，尿急，排尿困难，夜尿次数增加的人，尤其是50岁以下的年轻人，相反，对于有这些症状的人群，那么前列腺癌往往并非是惰性的癌症。而我们国家，筛查不仅不过度，而是远远不足，很多大医院的泌尿外科医生，在门诊遇到因为排尿困难或者有前列腺相关下尿路症状的老年病人，都想当然地认为是前列腺增生，并不给予PSA的检查，我曾经遇到不少按照前列腺增生治疗了半年，一年的病人，最后通过简单的PSA检查，发现原来是前列腺癌，并且已经不是早期，这些病人无不垂手顿足，说为什么当时的医生没有叫查一下PSA，这样可以早发现，早治疗。所以如果是有排尿相关症状的老年男性，一定需要检查PSA，至于是不是需要每年检查一次，这个还需要具体分析。 当然，其实我国是有相关的专家共识的。我国目前的前列腺癌筛查专家共识认为： （1）对于身体状况良好，预期寿命10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查；（2）血清PSA检测每2年进行1次，根据患者年龄、身体状况决定PSA检测的终止时间；（3）对前列腺癌高危人群，尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史；年龄>40岁，基线PSA>1ng/ml的男性。 当然，不管是专家共识还是指南，都只是一个框架，需要根据具体的病人来做具体的制定，进行个体化的精准筛查，而不是每个人都一样。 科学回答健康问题，敬请关注头条号，在平时无聊的时间里，可以了解一些健康相关知识。 |
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