评价表查检表风险评估查检表查检表疼痛评估完整查检表指标数据分析--二八原则柏拉图（帕累托图）80%错误后果会发生2
0%的错误原因下（因此只要改善20%的错误项目，就能改进80%的错误）80%的销售额来自20%的顾客80%的成果是有20%的工
作所缔造出来的柏拉图精神：找出造成最大错误（80%）的主要因素（20%）指标数据分析患者身份识别管理查检表查检后数据
指标数据分析项目不合格数累计百分比询问患者两种身份信息1524.6%护士熟悉相关制度1447.5%询问家
属两种身份信息，核对腕带1267.2%按要求佩戴腕带880.3%腕带按要求卸除588.5%信息清晰、准确39
3.4%腕带无损毁296.7%松紧度事宜198.4%无陪护者，核对腕带、床头卡1100.0%有患者身份识别相关
制度0100.0%柏拉图80.3%持续改进数据分析改进不断改进！ACDP敏感指标的运用与分析
3敏感指标的构建2相关概念1敏感指标构建--儿科婴幼儿外周静脉外渗率白血病患儿口腔感染
率一案例分享本研究以美国霍普金斯循证理论为指导，对证据的级别及质量进行判定，初步设计科室护理质量敏感性指标。采用两
轮德尔菲专家函询并运用医学统计学方法分析得出得出本科室护理质量敏感性指标，包含婴幼儿外周静脉外渗率、白血病患儿口腔感染率。研究方
法项目具体检测指标内涵计算公式收集资料的方法不良事件婴幼儿外周静脉外渗静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管
周围组织。
渗出率%=×100①责任护士每天评估置管患儿留置针情况，若出现
外渗情况，立即汇报协调班护士及护士长，协调班护士收集正确评估的总例数，填写不良事件登记表。
②协调班护士每天审计置管总数。白血病患儿口腔感染率根据WHO口腔黏膜分级标准，Ⅰ~Ⅳ度损伤即诊断为口腔感染。0度：无损
伤；Ⅰ度：红斑、疼痛；Ⅱ度：红斑、溃疡，可进食；Ⅲ度：溃疡、只进流质；Ⅳ度：不能进食。
发生率‰=×1000分子：白血病患儿口腔感染
总次数分母：白血病住院患儿总床日数①责任护士每天评估白血病患儿口腔情况，若出现感染情况，立即汇报协调班护士及护士长，协调班护
士收集正确评估的总例数，填写不良事件登记表。②利用信息系统获得当日白血病住院患儿总数。敏感指标
过程资料收集于2017年5月1日至今婴幼儿静脉外渗及白血病患儿口腔感染例数的采集：采用2名责任护士每天巡视病房后共同评估后
自主报告协调班护士及护士长的方式。由科室协调班的护士每天固定负责确认并汇总结果，填写不良事件登记表及儿科护理敏感指标登记本。
定义婴幼儿在静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。研究问题80%
以上的患儿在住院期间接受静脉输液治疗，静脉输液可能会造成静脉外渗，婴幼儿由于肢体固定困难，因此静脉外渗在儿科患者中非常普遍，给患
儿造成身体上和经济上的负担。因此，静脉外渗在儿科护理敏感性指标中的重要性。意义减少患儿外周静脉外渗率测量工具儿科外周静
脉渗出评估量表（2016版INS指南）创新成果参考2016年INS《输液
治疗实践标准》制作了《婴幼儿外周静脉外渗查检表》婴幼儿外周静脉外渗查检表信息登记表月份静脉外渗例数每月外周导管
总数渗出率造成外渗的临床分级0级1级2级3级4级5月43167226.191629430006月
40154125.961501400007月44173325.391689440008月39
159624.441555410009月40164124.3816994200010月371
52424.2814834100011月39159424.4715553900012月3816
2223.43158141000总计3201292324.7612692331000统计分析
王建宁主任简介南昌大学第一附属医院护理部主任南昌大学第一附属医院护理教研室主任、硕士生导师、主任护
师江西省护理学会副理事长、江西省护理质控中心副主任江西省护理学会管理专委会、重症护理专委会主任委员中华护理学会第二十七届理事
会理事中华护理学会第二十六届理事会重症专业委员会委员中华护理学会行政管理专业委员会专家库成员；中国医院协会护理管理专业委员常
务委员中国研究型医院学会护理分会理事中国医促会护理分会委员CMIA—中国医药信息学会护理信息学专业分会委员中国医疗保健国际
交流促进会护理分会委员江西省整合医学会理事《中华护理杂志》、《中国护理管理》、《中华现代护理杂志》等杂志编委。南昌大
学第一附属医院王建宁2018年3月护理敏感指标的建立敏感指标的运用与分析3敏感指标的构建2相关概念1大
纲敏感指标的运用与分析3敏感指标的构建2相关概念1是指护理工作为病人提供护理技术和专业服务的效果和程度是护
理的客观表现护理的工作表现及服务效果优劣程度护理质量护理质量每位护士的能力、水平每个人的质量规范、流程
、指引、标准每项工作的质量每个环节的衔接每个环节的质量平均住院天数死亡
率门诊量、手术量三、四级手术量DRGs......衡量的标准医疗护理传统的目标、指标病房管理合格率
基础护理合格率护理文件书写合格率危重患者护理合格率无菌物品合格率护理安全消毒隔离合格率急救物品、药品完好率患者满意度
.......传统的质控文化护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人。标准里没有病人，只要不扣分就好。没有
考虑病人的护理成效有检查就好，没有检查就乱。低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复。更多的是完成工
作而不是关注患者“我们每年讨论质控如何去做？”为什么？因为一直不满意管理目标不够明确决策缺乏依据管理信息不够客
观管理措施缺乏效力管理落实缺乏监督如何及时发现护理问题？如何定位已经浮现的护理问题？如何持续发现潜在的护理风险？
如何决定管理的改进方向？管理者如何与临床有效沟通？如何考核管理措施的落地程度？......思考埋头苦干？抬头看路...
0102全美护理质量指标国家数据库（NDNQI)护理敏感性质量指标病人跌倒或坠床、压疮、院内感染、护士人力配置、护
士工作满意度、儿童疼痛、周围静脉外渗、约束的使用等国外发展现状护理敏感指标：是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，可直接
测量，具有高特异性、高量性、高危险性、高成本性和高问题倾向性的指标结构：护理部门的组织结构、人力配置、人员素质、行业规范、技
术手册、仪器设备等过程：护理过程、护理措施的执行、护理改善、结果结果：病人现在或潜在的健康状态、病人满意度的调查、对健康照顾的
知识及任何与健康有关的行为改变结构-过程-结果敏感指标的运用与分析3敏感指标的构建2相关概念1理念转变经
验管理数据管理不断完善护理质量评价体系---构建专科、疾病的护理评价指标多方协作，建立决策支持系统信息化支
撑对接国家护理质控中心平台院外学习：管理者、研究型人才院内学习：培训、汇报会、成果展示会搭平台1、回顾同行评审文
献，确定已被证明的、有可行研究基础的护理敏感性质量指标；2、专家讨论；3、制定数据收集和报告计划；4、征求参与机构关于数据收
集和报告计划的可行性和实用性的意见；5、开展试点研究，检测数据收集指南和相关量表；6、修订数据收集和报告计划；7、开发网络数
据收集系统；8、公布新指标；9、进行数据分析和季度报告。了解--NDNQI指标确定和发展步骤国家遴选的13个敏感指标
结构床护比护患比每住院患者24小时平均护理时数不同级别护士的配备护士离职率护士执业环境测评过程住院患者身体约
束率结果住院患者跌倒发生率院内压疮发生率插管患者非计划拔管发生率ICU导尿管相关尿路感染发生率ICU中心导管相关
血流感染率ICU呼吸机相关肺炎发生率指标的选择--结构科室床护比科室护患比科室护士分层结构比（按照医院制定的分层标
准）科室护士学历比科室白班与夜班护士比科室轮转护士比例洗手执行率洗手正确率约束使用率（指约束符合约束必要的指证
）约束正确率（指约束方法正确与否）疼痛评估符合率（分值、部位、性质描述准确；评估频率、时机正确）疼痛干预执行率（干预措施可包
括药物和非药物）ADL（生活自理能力）评估执行率跌倒高风险评估符合率压疮高风险评估符合率指标的选择--过程住院患者满
意度出院患者满意度投诉例数纠纷例数出院患者随访率随访及时率（按照医院规定随访时间判断是否及时）与药物相关接近失误（错误
未达到患者）例数发现仪器设备安全隐患例数发现无菌物品或耗材安全隐患例数发现环境安全隐患例数指标的选择--结果指标的选
择--结果非计划性拔管事件发生率（气管插管、中心静脉插管、PICC、动脉插管、尿管、胃管、引流管等）用药错误事件发生率（错误患
者、错误药物、错误时间、错误剂量、错误途径）输血错误发生例数标本错误发生率高危药物外渗事件发生例数深静脉血栓发生例数高危
患者深静脉血栓发生例数（具有明确深静脉血栓发生风险的患者）指标的选择--结果烫（冻）伤事件发生例数碰撞伤事件发生例数误
吸/误食/窒息事件发生例数走失事件发生例数自杀事件发生例数运送患者意外事件发生例数专科护理质量指标能客观反映病人
专科疾病康复需要的指标。能客观反映护士处理问题的专业能力。内分泌科质量指标思考低血糖发生率（%）胰岛素注射部位正确率（
%）胰岛素保存正确合格率（%）低血糖昏迷发生率（%）酮症酸中毒发生率（%）健康教育达标率（%）指标定义准确P
ART1定义评价标准客观PART2评价标准分子/分母描述准确PART3计算公式敏感指标描述定义：指统计
周期内平均每张床位与所配备的执业护士人数比例。可分为医疗机构总床护比普通病房护理单元床护比特殊护理单元床护比床护比
定义：指统计周期内住院患者发生的某导管非计划拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。未经
医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管滑脱；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管非计划性拔管发生率
南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一
附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第
一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学
第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大
学第一附属医院把好方向拐好弯南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院把好方向拐好弯 |
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