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随时痛风知识的普及，大家对痛风也有了更深的认识。但是认识越多，有时候就会更烦恼。
前段时间，有位李先生来门诊咨询，自己应该吃苯溴马隆片还是吃非布司他片呢？面对这么多的降尿酸药物应该要怎么选择？ 痛风患者体内的尿酸过高，通常有两种原因： 一是尿酸生成过多，主要是各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快，嘌呤代谢产物过多，导致血尿酸增多； 二是尿酸排泄过少，体内的尿酸约50%-60%通过尿液排泄，而其他的通过粪便等排出，通常这类病人由于肾脏的尿酸排泄功能减退，导致血尿酸水平偏高。
因此，目前临床上降尿酸药物一般可分为： 1、促进尿酸排泄药如苯溴马隆，其主要作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而达到降低血尿酸的目的，故其适合尿酸排泄减少型； 2、抑制尿酸生成药如别嘌呤醇、非布司他，其作用机制主要是抑制黄嘌呤氧化酶活性，从而减少尿酸的合成使血尿酸下降。 那么，很多朋友就要问了，我究竟是尿酸排泄减少型还是而生成增多型？如果可以明确的话，我就可以自己选择降尿酸药物了。 今天就和大家简单分享下，目前临床应用较多的识别二者的方法：24小时尿尿酸含量的测定。
尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性分解（大约600mg/d），约占体内总尿酸量的80%；外源性摄入（大约100mg/d），约占体内总尿酸量的20%。尿酸主要经肾脏排泄。 正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。
因此，24小时尿尿酸含量的测定时，需要在摄取低嘌呤饮食5天后，留24小时尿送检，若24小时尿尿酸排泄少于600mg(3.6mmol)则定义为尿酸排泄减少型，24小时尿尿酸排泄超过800mg(4.8mmol)定为尿酸产生过多型。另外也有人建议采用尿酸排泄分数来分型（较为复杂，不再赘述）。 |
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