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程门雪评柯韵伯《伤寒论注》四

2018-12-05  涵97pdbin...

栀子豉汤证

【原文】发汗,若下之,而发烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。



柯注:窒者痞塞之谓,烦为虚烦,则热亦虚热,窒亦虚窒矣。此热伤君主,心气不足而然,栀豉治之,是“益心之阳,寒亦通行”之谓欤?


程批柯:凡窒,终日不休者是湿热,时窒者是热。窒者,闷也,轻于痞。痞结有形,按之作痛;窒闷无形,按之不痛。一则湿热并重,一则无形之邪湿耳,故云虚烦。虚烦者,但热无物也。此症与痞同源,不过一有形,一无形;一湿重,一热重耳。虚窒虚烦不可误会为虚症,乃言无实之窒之烦,只能泻热,不可攻实之意。柯氏以窒为塞,故虚实不明;又窒闷无形,痞结有形之不分,故其注多矛盾处。


(程师界定“痞”、“窒”与“虚烦”含义,分明:痞结有形,按之作痛;窒闷无形,按之不痛。一则湿热并重,一则无形之邪湿。烦者但热无物也,不过与痞同源,不过一有形,一无形;一湿重,一热重耳。省却无谓争端,一扫注家积弊,有功于后学。屏识)


虚烦二字为原文,虚热虚窒乃柯氏之言,然用字不当,滋生误会。此虚乃空虚之虚,非虚症之虚,云虚窒可也。无物而窒,则曰虚窒。云虚热则不可,此热非虚,不能用补,此方非补,人人可知,而谓热伤心主,心气不足,是真解为虚病矣。前云栀豉是吐法,今既心气不足、吐伤心阳者,岂可复用吐法耶。栀豉而能益心阳,置桂附于何地?不徒矛盾,亦属千古奇谈。“寒亦通行”一语,苦寒清心热,不知如何能行心阳耶。



【原文】下后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。



程批:心下濡软乃对痞块作痛而言,可知其烦其窒乃属于热,非有实结也。但去其热,则烦窒自除矣。



【原文】阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。



程批:误下邪结于胸者为结胸,邪陷胸中者为胸痞、为懊憹虚烦。三症同一误下,且同在胸中,所不同者轻重之分。结胸最重,胸痞次之,虚烦懊憹之症最轻。因于热同也,所不同者则结重、结轻、无结之别。故辨症用药亦以此为准。



【原文】伤寒五六日,大下后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。



程批:此条之结痛须留意,乃热痛,非实痛。痛能按,不拒手也。结字乃作郁结解。乃下伤热结胸中而痛之简文,非实结、结胸有物之结也。何以知之,以其仍用栀子豉汤耳。若真有结,此方不中与之,与亦不应。其苔亦不同,实结者苔根黏实而厚,热结者苔根浮而薄;色黄虽同,实结则老黄、焦黄、糙黄,热结者但鲜黄或嫩黄。若下伤阴液者,舌中且有剥象及边红也。


原文不曰结痛在胸中、胸下或心下,而曰心中者,可知非指其形,乃病人自觉之象也。凡结胸、胸痞所云胸满痞痛、心下痞硬满等,均指其症状之可征者,而此病人自言心中结痛之象,则非按诊可征也。


(中医辨证,重在色脉,望色者在精气神,览人之总体,查舌验齿则在局部,然辨症难明处,每借重于舌苔,质之胖瘦老嫩,色之淡红、鲜赤或紫,或剥或裂,苔之厚薄黏腻,色之黄白、积粉、焦黑、润枯、有津无津等。程师于湿热、伏气、湿温辨析中,已有详文。屏识)



【原文】服法:分为二服,温进一服,得吐,止后服。



程批:服栀子豉并不人人作吐,而不能作吐为多。若系作吐之剂,则呕者加生姜一方,必不合用,因欲止其呕,故用生姜,复用吐方,岂非自相矛盾。必去栀豉而另用生姜半夏矣。故言吐者是偶见,非此方能催吐也。且三焦湿热郁结之症,固自能作吐,不以药而吐也。



【原文】伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。伤寒下后,心烦腹满,起卧不安者,栀子厚朴汤主之。



程批:同属下后,而各不同。若大下后脾阳欠运,而寒湿与热混凝者,栀子干姜苦寒泄热与辛温横散并用;若下后热陷,湿热结而作满,栀子与枳朴同用,以开满与泄热相配。


(辨证细致,毫发不爽,教人以规矩方圆焉。屏识)



【原文】伤寒身热发黄者,栀子柏皮汤主之。阳明病,无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。


阳明病被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。


阳明病,面合赤色,不可下之,必发热色黄,小便不利也。




程批:数条言发黄之症陷,因虽不同,而小便不利之症则同,可知黄与小便极有关系。小便不利,则湿热之下流膀胱者,既不为汗泄,又不能从小便出,湿热留而无处出路,则溢于肌肤之间,郁而发黄矣,故发黄诸症均见小便不利。若小便利而清,反发黄者,为虚黄,栀子柏皮汤决不可用矣。以上数条本文甚明白,尤以点出必见小便不利一症为眼目,已无须注解。


柯氏注诸黄条,均谓属于津液枯耗,甚至谓头汗为心液竭,小便不利为肾液竭,变实为虚。若然,则已虚极险重,岂栀子柏皮所可治耶。发黄为湿热留恋所发,并非液竭;小便不利即湿热不行之明证,亦非液涸之小便少可比。柯氏故为高深,置栀子柏皮之苦寒渗热于不顾,而恣谈液竭,其说难圆。


(点出注家通病,为訾尚空谈者戒!屏识)



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