天王补心丸临床应用解析

 　　药物组成丹参25g，当归50g，党参25g，石菖蒲25g，茯苓25g，五味子50g，麦冬50g，天冬50g，地黄200g，玄参25g，桔梗25g，远志(制)25g，甘草25g，朱砂10g，酸枣仁(炒)50g，柏子仁50g。

　　功能主治滋阴养血，补心安神。用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。

　　用法用量口服。水蜜丸6 g/次，小蜜丸9 g/次，大蜜丸l丸/次，2次/日；浓缩丸8丸/次，3次/日。

　　临床应用

　　失眠 证属心肾不足，阴亏血少。症见失眠多梦、烦躁不安，口干津少，五心烦热，眩晕耳鸣，梦遗滑精，口舌生疮，舌质红，脉细数。

　　心悸 证属阴亏血少，虚火上炎。症见心悸怔忡，心烦少寐，头晕目眩，耳如蝉鸣，五心烦热，梦遗腰酸，舌质红，脉细数。

　　健忘 证属心肾不足，阴亏血少，心失所养。症见迷惑健忘，记忆力减退，不耐思考，精神疲倦，形体消瘦，头晕目眩，梦遗滑精，潮热盗汗，舌质红，脉细数。

　　应用鉴别

　　功能类同药物鉴别①与柏子养心丸的鉴别：两药同属滋养安神之剂，均有养心安神之功，主治失眠，心悸等心之阴血不足，心失所养之证。但天王补心丸其中有人参、五味子、酸枣仁等益气、收敛心气之品，滋阴补血，益气宁心与收敛心气，养心安神并用，为标本兼顾，更侧重于治本为主的方剂；柏子养心丸中熟地黄、枸杞子等同用，补肾滋阴，宁心安神，以滋补为主。②与枣仁安神颗粒的鉴别：两药同属滋养安神之剂，均有养心安神之功，主治失眠、心悸等心之阴血不足，心失所养之证。但天王补心丸其中有地黄、当归、柏子仁、人参、五味子等滋阴养血，益气收敛之品，故更侧重于心肾不足，阴亏血少，心失所养所致诸病证；枣仁安神颗粒中酸枣仁、丹参、五味子同用，补心养肝，对于心肝血虚，神经衰弱之诸病证有良好的治疗作用。③与朱砂安神丸鉴别：两药同属安神之剂，均有安神之功，主治失眠，心悸等证。但朱砂安神丸中，重用重镇安神药朱砂配伍黄连、地黄、当归等清热滋阴养血之品，故更侧重于心火炽盛灼伤阴血，阴血不足，心失所养所致的诸病；而天王补心丸中有地黄滋阴养血为君，酸枣仁、柏子仁养心安神，天冬、麦冬养阴生津，清心除烦为臣，并有人参、五味子宁心气等，故更侧重于心肾不足，阴亏血少，心失所养所致诸病证。

　　主治类同药物鉴别

　　失眠 ①与人参归脾丸的鉴别：两药均为治疗失眠常用方剂。天王补心丸所治之失眠，多为心肾不足，阴亏血少，虚火上炎，心失所养，常伴有五心烦热，口舌生疮，舌红脉细数等症。而人参归脾丸所治失眠多为心脾两虚，气血不足，常伴有脾虚气弱引起的气短，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振等症，而无阴虚火旺之见症。②与脑立清丸的鉴别：两药均可治疗阴虚阳亢引起的失眠。天王补心丸所治之失眠更侧重于阴虚火旺，而脑立清丸所治之失眠为肝阳上亢引起的心烦失眠，且常伴有肝阳上亢导致的头晕目眩，耳鸣口苦等症状，而无阴亏血少，虚火上炎之见症，且对于体弱虚寒者忌用。

　　心悸 与炙甘草合剂的鉴别：二者均能治疗心悸。天王补心丸所治心悸，为心肾不足，阴亏血少，虚火上炎，心失所养之证，阴虚火旺之见症较明显。炙甘草合剂为治疗心悸常用成药，为劳累过度或久病之后，气血亏损，心体失养，临床以气血不足所致心悸短气，舌淡少津，脉结代或虚数为使用依据。

　　现代研究

　　药理作用 该药大量现代药理研究表明有抗心肌梗死，增强免疫功能，镇静，抗惊厥，降温、解热和抗高温，对脑耐缺氧保护，增加脑膜微循环血流量，改善心肌氧代谢，抗心律失常等作用。

　　临床新用 近年来大量临床验证，该药还常用于治疗神经衰弱所引起的失眠、心悸、健忘，风湿性心脏病，甲亢，更年期综合征，低血压，精神病，荨麻疹，心律失常，病毒性心肌炎，阳痿，肝炎等病，证属阴虚血亏者。