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url:http://m.gmw.cn/2018-12/06/content_1300061601.htm,id:1300061601 作 者 达美君 上海中医药大学副研究员 陈先后天俱不足，痰多鼻血，阴亏阳亢之征；纳少腹疼，土衰木横之兆。是以年将弱冠，犹然幼稚之形；面白无华，具见精神之乏。治先天当求精血之属，培后天须参谷食之方。 党参 茯苓 冬术 陈皮 黑芝麻 怀山药 白扁豆 炙甘草 砂仁 建莲肉 粳米 上药为末，米饮汤调服，加白糖少许。枣汤调服亦可。 附丸方： 熟地黄 菟丝子 牛膝 白芍药 鹿角霜 山药 五味子 当归身 川黄柏 杜仲 茯苓 甘杞子 泽泻 天冬 龟板 牡丹皮 山萸肉 上药为末，用鲜紫河车( 人类的胎盘) 一具，洗净，煮烂，将上药末杵和为丸，如梧子大。每朝盐花汤送下三钱。 清· 王旭高《王旭高临证医案· 卷二· 虚劳门》 本案系一先后天皆不足的弱冠青年，患虚劳病证。它是以脏腑亏损，元气与精血不足为主要病理过程的多种慢性疾病的总称，以气血亏虚、脏腑劳损为主要病机。一般来说，虚劳主要表现在五脏气血、阴阳的亏虚，气虚主在肺、脾，血虚多在心、肝，阴虚阳虚则根在肾。虽临床表现各有区别，但阴与血同类，阳与气同源，而阴阳气血之间又可以互相生化，故在病理上四者又紧密相关。血虚久者必致阴虚，而阴虚者血必不足；气虚久者，终必阳虚，阳虚久者，气必不足。 本案先天不足，禀赋薄弱；后天又调摄失宜（或七情内伤，或起居饮食失节，皆致五脏劳伤，气血亏虚），致成阴虚阳亢之势，故时见鼻血；脾虚肝旺，木横土衰，故纳少、腹痛、痰多等；脾肾虚损，气虚血亏，故精神不振、面白无华。 宗经典治则 虚劳的调补治则，宗《 内经》 之“虚则补之”“劳者温之”“损者益之”的总则，以及《难经· 十四难》之“损其脾者调其饮食”“损其肺者益其气”“损其心者调其营卫”“损其肾者益其精”等原则进行调治。 先健脾以滋后天 本案先后天不足，治从脾肾着手，王旭高之论治确实规范精准。试从其处方分析：米汤或枣汤调服之药末方，包含四君子汤和参苓白术散加减方（减薏苡仁、桔梗，加陈皮、黑芝麻、粳米）。四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）功能益气健脾，适宜脾胃气虚证，见面色白、语音低微、气短乏力、食少便溏，脉虚弱，苔白舌淡。参苓白术散（莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、炙甘草、白术、山药）功能益气健脾、渗湿止泻，适宜脾虚夹湿证，见饮食不化、胸脘痞闷、肠鸣泄泻、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。两方相合一剂，益气健脾化痰湿，以调补后天为主。金元· 李杲《脾胃论》认为，元气是人体生命之源，而脾胃为元气之本，亦为后天之本。又气虚血必亏，脾虚血失统，故时见鼻衄。王氏方即为益气健脾、统血化痰以调补后天而定制。 后补肾以填先天 本案附服之丸方，为滋补先天肾之精血而立。其中包含数方，有四物汤、六味地黄丸、右归丸、左归丸等方剂组成。四物汤（当归、熟地黄、白芍药、川芎）功能补血和血，本案无瘀血，故去川芎。王氏用六味地黄丸、左归丸和右归丸合方，补肾温阳、益精填髓。又因本案无明显阳虚之证，故去附片、肉桂等辛温之物；有阴虚阳亢之征，故加川黄柏、天冬，滋阴降火；更加紫河车一具入方，益气养血，更滋补精血。《本草图经》指出：胎盘治“男女虚损劳极”“下元衰惫”，故尤其宜于本案先后天俱不足者。 药食共用，缓补不腻 王氏制方之妙已如上述，而王氏定下之服法亦颇见匠心。四君、参苓白术散为末，直接调服更易发挥药效。粳米，补中气、健脾和胃；黑芝麻，滋养肝肾、润燥滑肠，是良好的滋润补养强壮剂，且常食可补血；大枣，补脾胃、益气生津。三味共入，加强了滋补作用，改善了服药时的口味。又丸方滋补，取其“丸者缓也”之意，补而不腻，缓缓发挥药效而免碍胃。足见王旭高名医的功力。 王氏制方，先后天共治，脾和肾共补，药品和谷食共用，补阳以配阴，补阴以配阳，为后世医家论治虚劳（先后天不足）奠定了规则，并树立了典范。 版权声明：如涉及版权问题，请作者持权属证明与本网联系 来源： 家庭用药杂志 |
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