本文为作者原创整理,转载须经授权! 前 言 张力带固定是髌骨骨折最常用的方法。但髌骨下极骨折往往在关节外,骨块较小、甚至粉碎,用张力带固定比较困难。 手术的主要目的是恢复关节面和伸膝装置。有几种术式,包括髌骨部分切除术、髌韧带缝合固定;保护钢缆、异形钢板、锁定钢板等固定方式;另外,对髌腱的加强缝合也是髌骨下极骨折,特别是粉碎性及撕脱性下极骨折很重要的环节。本文就髌骨下极的固定及髌腱缝合术式进行简要综述。 术式图解 髌骨部分切除 + 髌韧带缝线固定术 (Campbell 12th Edition, pp2687) 适合髌骨下极严重粉碎骨折及关节面广泛破坏者。 注意:髌韧带止点重建时应接近残余髌骨的关节面缝合。 螺钉固定 + 保护钢丝/钛缆 (Campbell 12th Edition, pp2688) 适合于髌骨下极横形及粉碎骨折。 对于髌韧带缝合重建者,也可进行钢丝、钛缆保护。 但这种古老的保护钢缆容易形成钢丝/钛缆对胫骨结节骨道的切割。 螺钉固定 +改良的保护钢丝/钛缆 (骨折治疗的AO原则 2th Edition, pp605) 但呈锐角的保护钢丝/钛缆在螺钉头处容易磨断,钝角转弯设计有利于减少术后断丝/缆。 篮状钢板 + 编织缝合 (Interwoven suture and basket plate) 篮状钢板固定详见“骨视新野”2018年10月18日文章“髌骨粉碎骨折的锁定钢板固定术”。 网状钢板 (Mesh Plate) 主要适用于包括下极在内的髌骨粉碎骨折的固定,对骨质疏松及髌骨骨不连者也较适用。 髌骨下极粉碎骨折的网状钢板固定及髌韧带加强缝合术。 尚需与其它固定方式作RCTs的进一步研究对比。 锁定钢板 (Angle-stable locking plate) 锁定钢板固定详见“骨视新野”2018年10月18日文章“髌骨粉碎骨折的锁定钢板固定术”。 垂直钢丝间断缝合+ Krackow 锁定式缝合 (Wire interwoven suture and Krackow suture) 垂直钢丝间断缝合 用2-3根直径 1.2 mm的钢丝从近端骨折块的断端后表面边缘直接向髌骨前上缘穿出(或克氏针预钻孔),钢丝由内向外的方式进行穿孔;远端骨折块用16 号针从髌骨远端骨折块下端边缘穿髌韧带穿入,再将钢丝从针的开口处穿入。以复位钳钳夹及垂直钢丝的牵拉、收紧进行复位。 Krackow 锁定式缝合 间断垂直钢丝复位之后,对髌腱两侧进行连续锁边缝合(Krackow 缝合)。 可用两根抗张线(如爱惜康-5号)编织髌腱。再用2.5mm钻(或克氏针)在髌骨上做3条垂直的骨道,中间的Krackow编织环组成的两个线穿过中间骨道,剩下的内、外侧边线则穿过相应的内侧和外侧骨道。再用针将中间两个线沿髌骨上极穿过股四头肌肌腱,到内侧和外侧相应的打结位置,以减少软组织嵌入线结内。最后,在膝关节屈曲30°时测试张力和打结。 主要文献 |
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