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兰玉彬（吉林省东丰县仁合卫生院 136300） 崩漏是指月经周期、经期、经量出现严重紊乱，经血非时暴下或淋漓不尽者，是妇科常见多发病、疑难病，相当于西医无排卵型功血，乃是由神经内分泌失调引起，而非直接由全身及内外生殖器器质性病变引起的。古今医家多从热、瘀、虚论治崩漏，但笔者认为，脾气虚，气不摄血，气虚脾弱是临床常见证型。近年来笔者应用“固本止崩汤”加减治疗崩漏取得了满意疗效。1 临床资料 一般资料 本组72例均为我院妇科门诊患者，年龄15—52岁，其中15—25岁18例，26—40岁35例，41—52岁19例；病程1个月—3年，平均4.2个月。主要临床表现：经血量多或淋漓不断，色淡质稀，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏，舌质淡胖或边有齿痕，舌苔薄润，脉沉或细而无力。 2 治疗方法 予以“固本止崩汤”治疗。药物组成：焦白术30g，黄芪25g，熟地20g，人参10g，当归15g，黑姜炭10g。出血量多者加棕炭15g、地榆炭20g、血余炭20g；血热加丹皮15g、地骨皮15g、血瘀加三七粉3g、茜草10g；肾阴虚加女贞子20g、旱莲草15g；肾阳虚加仙茅15g、淫羊藿15g。用法：水煎，每日1剂，分2次服。5剂为1疗程，服药期间忌食生冷、肥甘辛辣之物，调情志，慎起居，勿过劳。 3 疗效观察 3.1 诊断标准 所有病例均符合《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年发布）中的相关标准，且辩证属脾气虚、气不摄血型。 3.2 治疗结果 本组72例中，痊愈（经量、经期、周期恢复正常，并维持3个月周期以上）46例，好转（经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月以上；或经期缩短）22例，未愈（连续治疗3个月，阴道出血无变化）4例，总有效率94.4%。 4 典型病例 李某，女，36岁，已婚，2008年6月7日初诊，自述：崩漏不止半年余，时轻时重不得愈。经血量多或淋漓不断，色淡质稀薄无块，面色萎黄，头晕心悸，纳呆便溏，手足灼热，口干不欲饮，舌质淡苔白润，脉沉细弱。B超提示子宫附件无器质性功能病变。证属脾气虚，气不摄血，气阴两虚，血虚生内热之侯，治疗“固本止崩汤”加减。治法：补气摄血，固冲止崩，“固本止崩汤”加减。方药如下：焦白术30g，黄芪25g，熟地20g，人参10g，当归15g，黑姜炭10g，丹皮15g，地骨皮15g，地榆炭20g，棕炭15g，女贞子20g，旱莲草15g，用法：水煎，每日一剂，分2次服用。药服5剂，头晕心悸大为减轻，纳呆便溏消失，崩漏彻底停止，续服5剂，诸症消失，崩漏而获痊愈，随访3个月经周期未见复发。 5 体会 《诸病源侯论?漏下侯》认为崩中之病是因“冲任之气虚损，不能制其经脉，故血非时而下”所致，本人临床多年证明，认为妇女忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，气不摄血，冲任失固，不能约制经血而成崩漏，《妇科玉尺?崩漏》亦云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”故治疗以补气摄血，固本止崩为大法。方选固冲止崩汤，本方是《傅青主女科》治疗崩漏明方，“该方妙在全不去止血，而惟去补血，又不止补血，而更去补气；非惟补气，而更去补火。”因脾主统血故方中重用白术以扶脾，人参、黄芪补气培元，取气能生血、气能摄血之意，熟地滋阴补肾，合当归以养血，乃固本补有形之血。用炭则有止血之效，黑姜炭有温中止血，引血归经，助脾统血，补火使血不凝滞，随气速生。诸药合用调和阴阳，补气养血，以固其本，本固气旺，自能固经摄血，不止血而血自止矣。本方标本兼治，故临床应用效如桴鼓。 |
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