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温馨提示 王玉玺诊治经验 王教授认为，荨麻疹其成因有外因、有内因、也有内外因相结合者。急性期多属于表证、实证，治以祛风、清热、散寒、凉血、解毒为主；慢性期多挟湿、挟虚、挟瘀，应结合除湿、补虚及活血化瘀进行治疗。 荨麻疹病因多与风邪有关，风邪有外风与内风之分，外风即风邪外袭，内风多因虚生风。治风的同时应注意养血活血。此外，内因有血热、血瘀致病者，血热生风亦不少见。常见皮肤灼热刺痒，搔后立即掀起条痕，所谓外风引动内风，必须着重凉血清热以熄内风。血瘀之证，由于久病瘀血阻于经络肤膜之间，营卫不和，发为风疹块，应着重活血祛风。更有寒热错杂之证，又当寒热兼治。总之，病情比较复杂，当审证求因，庶能得治。 (1）风寒型 初起为风寒外袭，营卫不和所致，日久则为表虚卫外之气不固，风寒之邪易袭所致。症见风团色淡微红，以暴露部位如头面、手足为重，吹风着凉更甚，得热则缓，舌淡苔薄白，脉浮紧或沉缓。多见于冷激性荨麻疹。治宜祛风散寒，调和营卫。前者用麻桂各半汤，后者用玉屏风散加桂枝汤加减。 （2）风热型 初起为风热之邪，客于肌表，伤及营血，营卫不和所致。日久则风热之邪久恋，郁于肌腠，外不得透达，内不得疏泄而致。症见风疹色红，遇热则剧，得冷则减。发于上半身部位为多，或兼咽喉肿痛，脉浮滑数，舌红苔薄白或黄。治宜祛风清热。药用疏风清热饮加减：荆芥、防风、牛蒡子、白蒺藜、蝉衣、生地黄、丹参、赤芍、炒山栀、黄芩、金银花、连翘、生甘草等。 （3）冲任不调型 肝肾不足，冲任失调，肌肤失养，生风生燥，郁于肌肤而成。经期或胎产前后发病，经前2-3天风疹发作，经净后减轻或消失，主要分布在下腹、腰骶和大腿等区域，下次月经来临前又发作，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉弦细或弦滑。多见于月经疹。治宜调摄冲任。药用四物汤合二仙汤加减：当归、赤芍、川芎、生地黄、川牛膝、丹参、益母草、黄柏、仙茅、仙灵脾、巴戟天、淫羊藿等。 (4)湿热型 体内素有湿邪，复感外邪所致。症见风团色泽鲜红，瘙痒无度，腹痛腹泄或伴有恶心，舌红苔黄腻，脉数或漏数。治以清热利湿，祛风止痛。药用蚕砂饮加减：蚕砂、蚤休、丹参、白鲜皮、地肤子、蛇床子、蝉蜕、槐花、牡丹皮、赤芍、生甘草等。 （5）血热型 心经有火，血分有热，血热生风所致。症见晚间发作较重，先则皮肤灼热刺痒，搔后即随手起风团或条痕隆起，越抓越起，发时心烦不宁，口干思饮，舌红少苔，脉弦滑数。多见于人工荨麻疹或称皮肤划痕症。治以凉血清热，消风止痒。药用消风散加减：荆芥、防风、生地黄、当归、蝉蜕、苦参、白蒺藜、知母、生石膏、生甘草等。 （6)血瘀型 由于瘀血阻于经遂，营卫之气不宜，风寒或风热相搏而致。症见风疹暗红，面色灰暗，口唇色紫，风疹易发于腰带、表带及受压部位(压力性荨麻疹)，舌质紫或见瘀斑，脉细涩。治宜活血祛风，化瘀止痒。药用桃红四物汤加减：桃仁、红花、地龙、皂刺、当归、川芎、赤芍、鬼箭羽、丹参、蝉蜕等。发于上肢者加桑枝、桂枝；发于下肢者加川牛膝。 （7)血虚型 血虚之人，肝失所养则风从内生，此属血虚生风所致。常见于老年人或久病之后，风疹色淡红，日轻夜重，或疲劳时加重，舌淡苔薄，脉弦细。治宜养血活血，祛风止痒。药用当归饮子加减：当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、荆芥穗、防风、何首乌、黄芪、炙甘草等。风盛者加僵蚕、乌梢蛇、全蝎；热盛者加蝉蜕、薄荷。 （8）卫外不固 此为汗出当风或露卧寒凉所致。汗出者，多因阳气虚弱，卫外不固，营卫不和，致使气血不运，肌无所养而致。治以温阳宜气，固表御风。药用玉屏风散合桂枝汤加减：桂枝、白芍、生姜、大枣、黄芪、防风、白术、茯苓、甘草等。 END 生活不可能像你想象得那么好，但也不会像你想象得那么糟。 读一些无用的书，做一些无用的事，花一些无用的时间，都是为了在一切已知之外，保留一个超越自己的机会，人生中一些很了不起的变化，就是来自这种时刻。 |
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