|
郁仁存教授是首都医科大学附属北京中医医院中西医结合肿瘤专家，潜心研习和临床实践中西医结合治疗恶性肿瘤五十余年，现将郁老治疗肝癌的辨证思路及其临床经验归纳总结如下。 病因病机 肝癌，在中国古代文献中并没有明确记载，现代大多根据其主要相关症状的描述将其归属于 “积聚”“脾积”“肝积”“臌胀”“黄疸”“胁痛”等。郁老主张衷中参西，综合分析，提出了肿瘤发病的“内虚学说”，指出肝癌发病主要是由于正气亏虚、外感疫毒，引发机体阴阳失衡，气血不和，加之情志失调，肝失疏泄，气滞血瘀，积聚于胁下，从而最终发为癌毒。 辨证治疗 01 肝郁气结型 临床症见胁肋胀痛，急躁易怒，胸闷不适，舌黯红，苔薄白，脉弦或弦细。 处方：柴胡、陈皮各12克，白术、茯苓、山药、川芎、香附、枳壳、白芍各10克，甘草5克。 加减：肝郁尤甚者，加莱菔子、厚朴各10克；血虚面色苍白，舌淡苔白，脉细者，加山萸肉10克。 02 气滞血瘀型 临床症见胁肋刺痛，夜间尤甚，胁肋下可触及肿块，舌黯红，有瘀斑或瘀点，苔白，脉弦或弦涩。 处方：当归、桃仁、红花各10克，五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药各8克，延胡索、香附、枳壳、甘草各5克。 加减：疼痛固定明显者，加徐长卿10克；舌紫暗，脉涩者，加土鳖虫10克。 03 湿毒热结型 临床症见头目黄染，烦躁易怒，口干口苦，胁肋胀痛，皮肤瘙痒，舌红或黯红，苔黄，脉弦滑或滑数。 处方：金钱草、姜黄、丹皮、山栀子、茵陈各12克，柴胡、八月扎、五味子、板蓝根各10克。 加减：腹胀有腹水者，加木香、厚朴各10克，泽泻、白术、茯苓、猪苓、车前子、车前草各8克，肉桂5克；毒甚者，加蚤休、白花蛇舌草各10克。 04 肝肾亏虚型 临床症见面色黧黑，低热汗出，口燥咽干，胁肋隐痛，手足心烦热，或腹胀如鼓，舌红少苔，脉弦细滑或弦细数。 处方：鳖甲（先煎）15克，生地12克，丹皮9克，青蒿、知母各6克。 加减：阴虚腰膝酸软者，加熟地、山萸肉各10克；气虚气短懒言，易疲劳者，加黄芪、白术、山药各10克；虚热明显者，加地骨皮、银柴胡各10克。 以上处方用法均为：每日1剂，水煎分3次服。 体会 在中医辨证论治过程中，肝气郁结、气滞血瘀临床上多见于早期，气滞血瘀、湿毒热结常常见于中晚期，肝肾亏虚则多见于晚期患者，但是临床上往往复杂多变，各种证型之间又相互交叉，所以郁老在辨证论治中也常常教导不可拘泥于理论，应该学会灵活变通，抓住主要矛盾，对症治疗，加减用药。对于肝癌，临床变证、并发症很多，郁老针对其不同的病机，采用不同的辨证加减用药。郁老认为肝癌患者晚期由于积聚阻滞气机，加之气血不足，水液代谢运行受阻，从而形成腹水，临床上以四苓散利水的同时常常加用木香、厚朴等理气药，取其气行水自行之意。根据其临床表现又分为阴水和阳水，阴水症见腹水的同时，兼有食少便溏、四肢不温等脾肾阳虚症状，郁老喜用肉桂、真武汤加减以温阳利水。阳水症见腹水兼有口干、大便秘结、小便短赤等实证，郁老常以己椒苈黄丸加减以泻热逐水、通利二便。 |
|
|
