|
『一个有使命的公众号』 致力于中医尤其是中医民间的成长和传承 每天陪伴中医人成长 第 933 期 作者 / 杨振辉 张继磊 王举科 河南省焦作市中医院 编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 许红 谢轶哲，焦作市中青年优秀中医，主任中医师，河南中医学院研究生导师。专门从事中医内科、中医男科研究，喜爱中医经典，推崇“火神派”，倡导五运六气指导治疗疑难杂症，从医从教40余年，积累丰富的经验，特别在男科方面造诣较深。有幸成为先生门徒之一，先生悉心讲授，答疑解惑，在跟师学习期间受益匪浅，现将治疗慢性前列腺炎的经验汇总如下。 1、病因病机 慢性前列腺炎病因不外相火妄动、忍精不泄、房事不洁、久坐不动等。①《内经》云，“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”久坐与前列腺疾病关系密切，门诊常常见到司机是前列腺疾病的高发人群；②正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚，劳倦、房劳伤及肾气，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻，虚实错杂；③年高体弱，肾阳不足，肾气失于温煦固摄，则会阴部不适，小便清长频数；④结石、瘀血阻塞。总之慢性前列腺炎以肾虚为本，湿热瘀毒为标。 2、辨证分型 在中医文献中无慢性前列腺炎之病名记载，现在多数学者将其归入“淋证”“精浊”等范畴，其病位在精窍，与肾和膀胱关系密切，同时受心、肝、脾、三焦等影响，谢师根据多年临床经验将慢性前列腺炎分为湿热瘀阻、气滞血瘀、气机不畅、脾肾虚弱等四个证型。 ①湿热阻滞：主症见排尿不适，尿急，尿频，灼热刺痛，少腹拘急胀痛，舌质淡红，舌苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿通淋，方用八正散加减。常加入麻黄15g，以宣发肺气，通利水道，取义“提壶揭盖”，麻黄虽热，加入寒凉药物中去性存用，使气机通畅，湿热得以从小便而去。 ②气滞血瘀：主症见小便涩滞，淋漓不净，少腹胸胁胀满疼痛，会阴部或前列腺区域疼痛不适，舌质淡红，舌下静脉迂曲，舌苔薄白，脉弦数。以理气活血，化瘀通络，加减方用失笑散，常加入鸡内金、琥珀、制乳香等加强活血作用。 ③气机不畅：症见小便不甚涩赤，尿痛不甚，尿频，量少次多，尿等待，尿滴沥，尿不尽，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑。治以宣畅气机，方用逍遥散加减。 ④脾肾虚弱：主症见小便淋漓不已，时作时止，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡红，舌苔白，脉沉细，晨起或大小便后出现滴白，多饮水尿量多时症状减轻。治以补益脾肾，方用肾气丸加减，常加入萆薢、红参、杜仲、川断等。 3、病案分析 张某，男，63岁，画家。因家中装修劳累，突发尿频、尿急、尿痛症状，10余分钟小便一次，遂到市人民医院住院治疗。给予抗生素治疗半月余，症状缓解不明显，2012年2月1日来我男科门诊诊治。刻诊：尿频，小便10余分钟一次，会阴部疼痛，随身带大水杯，饮水少时疼痛加剧，舌质淡红、苔花剥，脉弦滑，前列腺B超示：大小4.3×3.5×1.9cm。辨证为湿热阻滞，气机不畅，治以清热利湿，宣畅气机，方用麻黄连翘赤小豆汤合八正散加减。方用：麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，桃杏仁各10g，白芍40g，云苓30g，楮实子30g，熟地黄30g，天麦门冬各15g，川牛膝30g，柴胡15g，制乳香5g，炙甘草15g，生地黄15g，滑石30g。服药15剂，疼痛减轻，尿频好转，每小时1次，感觉疼痛时轻时重，加百合15g，陈小麦30g，再服10余剂症状消失。麻黄宣发肺气，通利水道，取义“提壶揭盖”云苓、滑石清热利尿，百合、柴胡、陈小麦，安神理气，消除精神症状。 4、治疗经验 对于慢性前列腺炎的治疗，湿阻热郁、痰结瘀滞、阳气不化贯穿其中，虽是局部病变，辨证时注意整体观念。慢性前列腺炎是中老年人常见疾病，病程缠绵，常有复发，尿急、尿频，尿等待，夜尿多，影响睡眠，给身心健康带来巨大危害，特别是慢性无菌性前列腺炎，抗生素无效，症状持续不缓解，患者饱受反复就医之苦。中医从气滞血瘀，肝肾不足辨证论治慢性无菌性前列腺炎疗效确切。西医认为慢性前列腺炎病理改变是前列腺腺管、腺泡及间质血液循环不畅，腺管阻塞，腺液排出不畅，炎症浸润及间质纤维化，出现前列腺硬结、结石及囊肿，病理产物又可以作为新的致病因素刺激腺体，加剧瘀血炎症，使神经调节紊乱。慢性前列腺炎因患者体质、诱发因素、生活习惯等方面的不同，临床表现侧重不一，中青年患者多因饮食不节，生活不规律，嗜食烟酒，房事频繁，证型多表现为湿热阻滞，气机不畅；老年人久病体弱，脏腑机能减退者证型多为血瘀痰结，阳气不化。无论哪一证型，慢性前列腺炎的病理改变总有湿阻、热瘀、痰结，治以解毒清热，化瘀散结，补肾助化，在辩证基础方中常加入红藤、蒲公英、鸡内金、虎杖等消瘀散结，解毒消淋。《素问宝命全形论》云，“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”《素问至真要大论》云，“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”自然界六气通于人的脏腑，各司一气，外界四季更迭，脏腑调节适宜则不发病，体弱，调节不利，则在节气变化时病情发生变化，前列腺疾病虽然病位在泌尿系，却不能只看局部忽视整体观念。 I 版权声明：○ 本文摘自《中国中医药现代远程教育》，2013年10月第11卷第20期第107页。○ 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I 投稿邮箱：445288908@qq.comI 咨询合作：微信号：lianshangpuying |
|
|
