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前交叉韧带损伤的康复(四)

2018-12-09  郭医

阶段三


术后6-8周开始

动态神经肌肉训练,包括力量、耐力以及协调能力训练


康复目标


1.增加患肢肌力。一周至少保证3次的无痛力量训练。为了减小和健侧肢体肌力的差异,患肢尽量做更多组数和次数的训练。避免过度使用健肢,因为会增加两侧肢体的差异。逐渐从单平面力量和功能训练过度到多平面力量和功能训练,这是未来急停和扭转动作的基础。患者只有具备出色完成多平面训练任务的能力才能够进阶到下一阶段的训练。


2.发展神经肌肉离心控制能力,使得患者能够在不加重症状的情况下完成有下肢冲击性的活动(在开始冲击性活动之前,患者不应该有任何肿胀,膝关节能够完全伸展,能够单腿站立并保持10秒,并且能够在姿势和控制良好的情况下进行单腿下蹲到膝关节屈曲约45-60°的位置)。


3.提高动态灵活性,使得患者在加速活动中能够保持身体良好的力线。


4.实现全关节范围活动。


康复训练


ROM训练 


如果此阶段尚未实现关节全范围活动,物理治疗师可能需要考虑其他措施,如理疗或手法以帮助恢复活动范围。

1.继续利用枕垫伸展或俯卧位悬空伸展

2.继续进行屈膝运动,如固定自行车和俯卧屈膝

3.继续静态灵活性练习


灵敏性训练


从低速度小步幅开始,逐渐增加速度,然后随着动作控制能力的提高逐渐增加步幅。

1.向前跳

2.向后跳

3.侧向跳

4.侧方行走

5.快速短步伐前交叉步

6.长步幅增加髋关节旋转向后

7.三步一停

8.后退加速

9.原地快踏步

10.踮脚-身体前倾-跑


功能性力量训练


注意:大多数推荐的强化练习是闭链的,具有稳定性和控制力。如果患者在重新获得股四头肌力量方面遇到困难,则可以为患者提供一些开链四头肌强化锻炼。应当心任何运动相关的膝前疼痛。


下蹲抬膝

双脚并拢,下蹲到一个舒适的水平,保持至少10秒。将体重转移到一条腿并抬高另一条腿的膝盖且不影响姿势。保持5-10秒,放下膝盖并换另一侧腿。



下蹲交替伸腿

动作和下蹲伸腿差不多,只是换成两侧下肢交替向外伸展,保持臀部和地板之间的距离,用尽可能快的速度



后向弓箭步训练

双脚并拢站立,一侧下肢向后做弓箭步姿势,然后再回到站立姿势。整个过程中重心需要在前侧膝盖的上方。




侧向弓箭步

双脚并拢站立姿势。一侧腿(膝盖在脚上方)以80-85%的重量侧向进入弓步,向上恢复站立。用另一条腿重复一遍。


前向弓箭步训练

双脚并拢站立姿势。尝试将80-85%的重量放在前腿上。然后用前腿向上推,使身体向上,膝盖伸直。 用另一条腿重复一遍。



上述两个训练可以通过使用壶铃或者药球增加阻力,提高动作的挑战性。


起跳落地训练


下台阶训练

从20厘米的箱子跳下来,着陆时进入下蹲姿势吸收着陆的冲击。当能够持续,正确且无症状地执行此操作时,物理治疗师将对你进行单腿着陆训练。


弹跳训练

双脚平衡站立。浅跳,你的脚趾最初可能不会离开地面。产生轻微的弹跳动作。 当您能够持续,正确且无症状地执行此操作时,您的物理治疗师将对你进行单腿弹跳训练。


跳起落地

单腿站立,通过对侧上下肢的配合活动使承重侧下肢腾空跳起,双腿落地,通过屈髋屈膝减小落地时的冲击力,保持部分下蹲的动作2-3秒。


跳停训练

前跳,然后停止。停止后在深蹲位置保持良好平衡3-4秒。重复10-20次。当能够持续,正确且无症状地执行此操作时,您的物理治疗师或运动训练师将使您进入单腿跳跃。


平衡训练


在第3阶段,平衡练习将挑战姿势控制和持续时间。 这些练习的目标是取得无意识平衡。需要手眼协调和注意力配合进行任务,身体位置的认知意识被减弱。以下是我们将要进行的训练方法举例:

1.平衡板训练

2.患肢平衡训练时配合传球

3.患肢平衡训练时配合挥拍

4.单腿站立拍球

5.向前走,并保持单腿支撑姿势

6.单腿闭眼站立

7.单腿站在毛巾卷上


核心训练

核心的作用是屈曲、伸展、扭转以及稳定我们的身体。这些功能的解剖术语分别是:屈曲、伸展、旋转以及稳定。


平板支撑

面向下,将上身和髋抬离地面,可以通过肘关节也可以通过手进行支撑,保持该姿势30秒。



劈砍训练

拿着一个药球,一面坚固的墙。背对着墙壁,站在大约距墙10厘米远的地方(离墙壁越远,挑战越大)。双脚分开,与肩同宽。 用双手握住球并将其举起来敲击身后的墙壁。 然后降下来,将球放在膝盖之间,在膝盖高度处敲打你身后的墙壁。 重复。


“V”字训练

坐在地板上,通过髋关节和膝膝关节的屈曲与身体形成“V”。 将脚抬离地面4-6英寸。 通过在髋关节和膝膝关节处伸展来扩大“V”,同时保持从脚到地板4-6英寸的距离。 返回并重复。


俄罗斯转体

和“V”字训练起始姿势相同,上身左右交替扭转。可借助药球增加负荷。



对角线运动

站立时双脚并拢,背部靠墙。双手朝右侧肩膀方向尽可能高的位置伸,然后将双手穿过身体中线并触摸左侧臀部外侧方向的墙壁。用你的腹部肌肉来控制运动。重复这个对角线运动12-15次,然后做从左肩到右臀的对角线。 每个方向做两组。


在第三阶段的训练中应该有意识增加提高心肺耐力的训练,可以在现有训练的基础上通过中等强度中等训练时间或者低强度长时间的训练来提高心肺耐力。此外,还需要加强上肢的训练。


本期给大家推荐一本非常好的专业书,书名叫运动疗法学,全书非常详细地讲解了临床运动疗法的各项操作,是康复专业人员不可多得的学习工具,话不多说,直接上图。


  

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