二十一 肝硬化

一、十枣汤　　（方源）《伤寒论》　　（组成）芫花10克，甘遂10克，大戟10克。　　（用法）上药共为细末，清晨空腹取1．5克，以大枣10枚煎汤待温送下，得快利止后服而以粥调养，如利而病不除，可再服增至3克。不可久服。　　（功效）攻逐水饮。　　（主治）悬饮或水肿。证见饮停胸胁，咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息祛寒湿中药，苔滑，脉沉弦：及水肿腹胀，属于实证者。　　（按语） 本主证以咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，脉沉弦为辨证要点。 本方各药峻烈，不可过剂。 本方可治肝硬化腹水。　　

二、小消化水丸　　（方源）《外台秘要》　　（组成）大黄30克，甘遂30克，葶苈子30克，巴豆5克。　　（用法）上药共研末，炼蜜为小丸。1次服3克，每日服2次，温开水送服，24小时内不超过2次。肿消大半则停药。　　（功效）逐水消肿。　　（主治）水病。证见通身微肿，腹大，食饮不消，二便不利，脉实。　　（按语） 本方证以通身微肿，腹大而实，二便不利，脉实为辨证要点。 本方各药均为峻烈之品，而且巴豆毒性大，应控制剂量；宜丸、散剂。 本方可用治肝硬化腹水。　　

三、芫花丸　　（方源）《太平圣惠方》　　（组成）芫花30克，大戟30克，甘遂30克，川大黄30克，青皮45克。　　（用法）为细末，制为小丸，每次服5克，食前以酒送下。每日2次。　　（功效）逐水理气。　　（主治）妇人血分，四肢浮肿，心腹滞，不思饮食。　　（按语） 本方证以四肢浮肿，脘腹胀满，脉实为辨证要点。 本主各药多性峻烈，应控制剂量。 本方可用治肝硬化腹水，不拘男女。　　

四、小胃丹　　（方源）《丹溪心法》　　（组成）芫花15克，甘遂15克，大戟15克，黄柏9克。　　（用法）为未，粥丸麻子大祛寒湿中药，一次服3克，一日服2次，临卧津液吞下，或白汤一口送下。不可久服。　　（功效）逐水清热。　　（主治）水饮痰热互结。证见浮肿，大便不通，干呕短气，或咳唾胸胁疼痛，苔黄腻，脉沉弦。　　（按语） 本方证以浮肿，大便秘结，干呕短气，苔黄腻祛寒湿中药，脉实为辨证要点。 本方为十枣汤以粥易大枣以养胃气，再加黄柏以清热而成。 本方可用治肝硬化腹水、渗出性胸膜炎。　　

五、三花神祐丸　　（方源）《宣明论方》　　（组成）甘遂15克，大戟15克祛寒湿中药，芫花15克，牵牛60克，大黄30克，轻粉3克。　　（用法）上药共研为末，制为小丸，1次服3克，每日服3次，温开水送服，胆不可久服。　　（功效）逐水开结，通便消肿。　　（主治）一切水湿肿满。证见淋秘喘咳，中满腹胀，黄瘦困倦，或肢体麻痹，走注疼痛，头目眩晕，脉实者。　　（按语） 本方证以脘腹中满，气促，二便不利，脉实者为辨证要点。 本方毒性类舟车丸，宜控制剂量，不可久服。 水邪壅盛，形气俱实者宜。 本方可用治肝硬化腹水。　　

六、大戟散　　（方源）《太平圣惠方》　　（组成）大戟15克，甘遂15克，续随子15克，牵牛子15克，葶苈子15克。　　（用法）上药研细共为散，1次服2克，灯心汤调服，每日2次。不可久服。　　（功效）逐水消肿，利尿通便。　　（主治）水气。证见心腹臌胀，喘息，二便涩，脉实。　　（按语） 本方证以臌胀、二便涩，脉实为辨证要点。 本方各药，多为峻烈这品，剂量家控制；且宜丸散剂。 本方可用治肝硬化水肿。　　

七、舟车丸　　（方源）《景岳全书》　　（组成）黑丑(研末）120克，甘遂、芫花、大戟各30克，大黄60克，青皮、陈皮、木香、槟榔各15克，轻粉3克。　　（用法）共为末，水糊制小丸，一次服3克，一日服3次，空心温下。不可久服。　　（功效）行气逐水。　　（主治）水肿，水胀，形气俱实。证见腹大胀满坚硬，气粗，口渴，小便不利，大便秘结，苔腻，脉沉数有力。　　（按语） 本方证以腹大胀满坚硬，气粗二便不利，脉实为辨证要点。 本方中轻粉、甘遂、大戟、芫花等均有毒祛寒湿中药，宜控制剂量，不宜久服。药力迅猛，水邪壅盛而形气俱实者方宜。 本方可用治肝硬化腹水。　　

八、海金沙散　　（方源）《医学发明》　　（组成）海金沙15克，甘遂15克，牵牛子45克。　　（用法）为细末或用小丸，一次服3克，一日服2次。不可久服。　　（功效）逐水消肿。　　（主治）脾湿太过水肿。证见通身肿满，喘不得卧，腹胀如臌，大便秘，小便不利，苔腻，脉沉实。　　（按语） 本方证以全身性浮肿祛寒湿中药，腹胀如臌，喘不得卧，二便不利，脉实为辨证要点。 本方之甘遂、牵牛均属峻烈逐水药，不可久服。 本方可用治肝硬化腹水。　　

九、已椒苈黄丸　　（方源）《金匮要略》　　（组成）防已30克，椒目30克，葶苈30克，大黄30克。　　（用法）上药共研为末，蜜制小丸，1次服6克，每日服3次，饭前米汤送服；或以上药各取1／5量，水煎服，煎2次作2次服，每日服2剂。　　（功效）利水通便。　　（主治）水饮内结肠间。证见腹满，或下肢微肿，二便不利，口舌干燥，脉沉弦者。　　（按语） 本方证以腹满，口舌干燥，二便不利，脉沉弦为辨证要点。 本方证有认为原文"此肠间有水气"与"水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮"即与狭义的痰饮相似。 本方可用治肝硬化腹水。　　

十、溶川丸　　（方源）《政治准绳》　　（组成）大戟15克，芜花15克，沉香15克，檀香15克，南木香15克，槟榔15克，莪术15克，大腹皮15克，桑白皮15克，黑牵牛子30克，白牵牛子30克，巴豆15克。　　（用法）上药共研细末，制成小丸，1次服3克，每日服2次祛寒湿中药，浓煎葱汤候温空腹送下；不可久服。　　（功效）行气逐水，通结消肿。　　（主治）水肿、单腹胀。证见气促食减，遍身浮肿，大便不通，小便短少，或腹胀大而四肢不肿，苔腻，脉沉实有力。　　（按语） 本方证以遍身浮肿，气促食减，二便不利，脉沉实为辨证要点。 本方巴豆、大戟等有毒，不可久服，剂量应严格控制。 单腹胀即膨胀，又名蜘蛛臌，以腹部胀大而四肢不肿为特征。 本方可治肝硬化腹水。　　

十一、化瘀汤　　（方源）《罗氐会约医镜》　　（组成）当归15克，熟地9克，白芍6克，川芎3克，肉桂6克(冲服），桃仁3克，红花2克。　　（用法）水煎2次加酒作2次服，一日可服1-2剂。　　（功效）温阳化瘀，养血。　　（主治）气滞血瘀型肝硬化。证见食欲减退，脘腹或两胁闷胀，胁下积块，蜘蛛痣，肝掌，或腹壁青筋暴露，舌质紫暗或瘀斑瘀点，脉弦细。