侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
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原文：
86 衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
注解：
“衄家”，就是经常出鼻血的人。为什么出血？是人体在排邪气，和汗出同理。既然和汗出同理，治疗也应该用桂枝汤类救津液为主的方剂，结果却用了发汗剂，津液大伤了。
津液大伤发生“额上陷”，额头上瘪了，这是很严重的情况了。
“脉急紧”。脉“急”，这是人体在亢奋起来以加快津液的生成和运行，以保证供应；发汗过了，津液伤了，反而更易感受外邪，又无血液鼓荡，于是脉“紧”。
“直视不能眴”，津液伤了，人体的结缔组织因为里面血管少，更容易缺少津液。维系眼睛转动的是结缔组织，眼睛还需要泪液的润滑，所以眼睛对津液缺乏是最敏感的，于是发生了眼睛直视不能转动的现象。
“不得眠”，津血少了，人体出于自保是不能深睡眠的，因为睡眠时血液运行减缓，人体组织会更得不到津液供应，容易造成器官缺血损伤，甚至脑猝死，所以人体就要保持一定的亢奋。治失眠要找到失眠的原因，是火是湿是实是虚，各有不同。后世医家一见失眠就用安神药，见病治病，诸如合欢皮，首乌藤，远志，茯神，柏子仁之类都开在方子上，多数时候收效甚微。
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原文：
87 亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。
注解：
“亡血家”，就是经常失血的人，不能发汗。发汗则“寒慄而振”，就是打寒战。喜欢打寒战是津液虚的人，人体感受外邪时，体表一下子调集不到足够的津液来抵抗，便用寒战的方式迅速调集津液到体表。打喷嚏也是同理。还有一撒尿就打寒战也是同理，津液往下走，体表就不够了，于是用寒战的方式往体表调集津液。这也说明人体无时无刻不在感受外邪，表证是随时都可能会有的，感冒只是急性的表证而已。
原文：
88 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸，
禹余粮丸（方佚）
注解：
反复发汗，那就是津液虚了。会“恍惚心乱”，这是津虚烦躁的类似证。
“小便已阴疼”，津血虚的人小便后尿道，肛门，阴部会疼痛。这是结缔管道组织的一种少滋养不润滑的拘挛反应。喝醉酒的人都有这种体验，第二日早行起来想尿尿不出来，尿完了之后尿道涩痛不舒服。津液虚的人射完精，阴部或肛门会疼，亦是同理。
禹余粮丸的方子已经失传了。我们可以试着用经方的原则来组一个方。津液虚，可以选用脾四味“生姜，甘草，大枣，人参”来补津液；“小便已阴疼”，可以用阿胶滑石来润滑，亦可用白芍敛津液而下以救津止疼；至于“恍惚心乱”可以不用管，津液恢复了自然就好了，如果一定要用点药，可以兼用一点牡蛎龙骨收敛浮阳。
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原文：
89 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。
注解：
“吐蚘”就是吐蛔虫。这个病现在没有了，身体里通过各种渠道摄入的“农药”那么多，蛔虫就没办法存活了。
还是讲一下机制：病人本来就寒，再去发汗，让能量往上往表走，胃里面就更寒了。蛔虫喜欢温暖的地方，于是就往上走，呕吐时便吐了出来。
原文：
90 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
注解：
《伤寒论》的原则，三阳病，先表后里；若先下，也就是先里后表了，那就是逆治。如果里病紧急，比如承气汤证，那属于特殊情况，可以先下，如果先治表去发汗，也属于逆治。
原文：
91 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
注解：
“下利清谷不止”，这是指虚汗腹泻，同时身疼痛有表证，应该先救里，因为这是三阴病的范畴，三阴病应该先里后表。
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阴证是津液虚造成的，救里就是温脾胃之阳气来化生津液。古中医是靠自身免疫力来治病的，津液的功能也就是自体免疫力功能。由此可见津液原则在《伤寒论》的三大临证原则（津液，病位，祛邪）中是占首要地位的。这里讲一下三大临证原则：
津液原则涵盖的方法主要有建中，滋阴，扶阳，清热下热等，这都是救津液的方法；
病位原则主要就是病在表从表解，病在里从里解，病在半表半里和解；
祛邪原则里的邪是什么？诸如饮，湿，痰，气，痞，淤血，宿食，痈脓，表里寒热之类都是邪。
救里用四逆汤。服了四逆汤之后，腹泻止住了，只是身疼痛了，说明病不在太阴了，应该转为太阳了，那用桂枝汤救表就可以了。
这里“急当救里”的“急”，不是紧急的意思，而是迅速的意思。三阴病本就该先里后表。后文“清便自调者，急当救表”也是迅速的意思，有表证就该治表，没有表证紧急不紧急的。
原文：
92 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
注解：
“发热头痛”，“身体疼痛”，这是有表证。
“脉反沉”，脉沉，病在里，这里指的是里阴证。在临证上，里阴证的沉脉一般会是沉弱或沉细。
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?整条连起来解释是这样：“发热头疼”，用了发表药脉反而沉了，病没好，身体还疼痛，那就有可能是三阴病的表里同病。三阴病先里后表，不应该再发表了，就要赶紧救里了，用四逆汤。
《伤寒论》部分药物剂量换算备注：
1斤=16两=248克=液体250毫升
1两=24铢=15.625克
1斗=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吴茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
强乌头1枚小者=3克
强乌头1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
栀子10枚约15克
瓜蒌大小平均1枚=46克
枳实1枚约14.4克
石膏鸡蛋大1枚约40克
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
