尿毒症

基本信息

[概述]

尿毒症不是一个独立的病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾衰竭的终末阶段。

[是否医保]

是

[就诊科室]

肾内科

[病因]

各种慢性肾实质疾病、创伤休克、高血压等所致。

[临床症状]

纳差、呕吐、水肿、意识障碍等。

[危害]

尿毒症毒素蓄积可导致心血管、胃肠道、血液、神经、呼吸、内分泌、呼吸和皮肤等多系统及脏器的功能异常。

[并发症]

贫血、高血压、电解质紊乱、矿物质代谢紊乱、肾性骨病、代谢性酸中毒等。

[检查]

血常规检查、尿常规检查、肾功能检查、血生化检查、X线检查、放射性核素肾图、肾扫描检查、肾超声、CT。

[诊断]

根据病史及临床表现，血肌酐等检测有助诊断。

[饮食建议]

高热量、低蛋白、低钠饮食。

[治疗原则]

血液透析、腹膜透析、肾移植三种肾脏替代疗法。

[治愈性]

经积极治疗可延缓疾病发展。

[重要提醒]

国内很多透析中心尿毒症患者的生存期已能延长十几到二十年，只要科学治疗，可提高生活质量。

症状与诊断

[典型症状]

食欲下降、呕吐、水肿、贫血、意识障碍。

[其他症状]

1.消化系统症状为呕吐、恶心、纳差、腹泻或便秘等。2.心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌病等。3.血液系统症状为显著贫血、出血倾向。4.神经系统症状为早期出现神经肌肉失调症状，周围多神经病变，后期出现尿毒症性脑病。5.呼吸系统可出现尿毒症肺的症状。6.皮肤痛痒及尿素霜。7.常伴有代谢性酸中毒，并可出现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。

[诊断依据]

尿毒症的诊断主要依据病史、实验室检查结果和肾脏影像学检查，其中肾小球滤过率降低是主要诊断指标。临床上对于不明原因的恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡、高血压及视力障碍、贫血、肤色萎黄、呼吸深快，或有高血压病和肾脏病史者应警惕本症的存在。

治疗

[治疗方针]

治疗主要通过肾脏替代治疗方法，即血液透析、腹膜透析、肾移植。

[手术治疗]

肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。目前肾移植手术已相对成熟和标准化,对相关内科问题的管理是影响患者长期存活率的关键。此外，积极解决供肾短缺是让更多终末期肾病患者受益面临的紧迫问题。

[其他治疗]

血液透析（即“人工肾”）是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水分。腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。

[预后情况]

预后不良。

护理

[就诊科室]

肾内科

[日常护理]

1.严密监测肾功能：定期检查肾功能（内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮），最好每两个月检查一次。2.严密监测血压，将血压稳定在合理的范围内。3.保持呼吸通畅，可以将患者下颌抬起，防止舌根后坠：若患者咽喉部有痰鸣音，应立即吸出：患者呕吐时，应将头侧向一边，使呕吐物、分泌物容易流出。

[饮食调理]

1.给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重·天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般为30～35千卡/（公斤体重·天）。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗，应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/天者，食盐2～4克/天。