|
⊙作者：李蝶，林晓峰 ⊙编辑：杏林君 人中亦称水沟，是位于口唇上方、鼻尖下方之间的正中沟道，在望诊中主候子宫、膀胱。健康人的水沟红黄隐隐，色泽明润，含蓄不露，形态端正，深度适中，沟缘对称明晰，略呈上窄下宽型，其长度大体与拇指同身寸长度相等或稍长。人中诊病的理论依据与方法记载于中医经典之中，历代医家虽有传承，但缺乏深入研究与探索。当代亦有诸多医学科研人员通过B超、子宫造影、宫腔镜等妇科检查手段探查人中发育与女性生殖系统的关系，但内容多有重复且较零散，缺乏系统性总结。本文搜集古今有关人中诊病的相关资料，通过整理分析，深入了解人中望诊的实用价值和意义，为中医临床辨证提供依据。 1 理论源流 人中作为一个医学名词首见于《黄帝内经》，书中较为详细地阐述了人中与经络之间的联系，并且记载了通过望人中形态来诊察脏腑病变的内容，奠定了人中望诊的理论基础。如《灵枢·经脉》曰：“大肠手阳明之脉……还出挟口，交人中。”《灵枢·师传》云：“唇厚人中长，以候小肠。”说明可以通过观察唇体的厚薄、人中的长短来推测小肠的情况。 又如《灵枢·五色》提出：“男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜直为茎痛，高为本，下为首，狐疝 阴之属也。女子在于面王，为膀胱、子处之病，散为痛，抟为聚，方员左右，各如其色形。其随而下至唇为淫；有润如膏状，为暴食不洁。”《内经知要·色诊》释：“面王上，应有上字。面王上为小肠，下为膀胱子处。卵者，睪丸也。圜直，指人中水沟穴也”，“面王下，宜有下字。面王下为人中，主膀胱子处。” 意为男子鼻准上显现病色为小腹痛，可向下牵涉睾丸作痛，其圜直（指人中水沟穴）异常提示阴茎痛，属阴病。女子异常之色现于人中，乃胞宫、膀胱发生病变，色抟多属积聚之病，色散多属气滞疼痛。若病色随之向下至唇者，则多患白淫、污浊带下。由这一条文可知，早在先秦时期，人们就已认识到人中与人体的各部位存在一定的关系，通过察看人中色泽可揣测生殖泌尿系统的病变，且男女各异。 汉代《中藏经》记载了望人中以抉生死的理论，如《中藏经·察声色形证抉死法》曰：“面青人中反者，三日死。”此乃脏腑精气衰竭之征象，说明人中卷缩者往往预后凶险。从晋代到宋金元时期，人中望诊理论得到进一步发展，主要体现在对人中色诊的发挥。晋·王叔和在其编著的《脉经》中提出：“病人鼻下平者，胃病也。 青者有寒，微赤者病发痈，微黑者有热，白者不治。”说明胃病患者可见到人中形态的改变（平坦），并可通过观察人中颜色来辨别邪气的性质。元·朱震亨曰：“下痢，脐下忽大痛，人中色黑者死。”黑者，肾之色，腰痛伴见人中色黑，乃肾气竭绝之候，提示预后凶险。到了明清时期，人中望诊理论进一步深化。 明·李中梓《内经知要·色诊》曰：“凡男子水沟，平坦且无髭（须）者，多主无子。女子亦以水沟深长者，善产育。”说明当时人们已将人中理论拓展至妇人产育方面，提出男女人中均以深长者为佳。清·周学海认为：“凡人胃中与前阴，病腐烂湿热，或瘀血凝积作痛者，往往人中见赤颗小粟疮，或常见黑斑。”说明病湿热、瘀血凝积者可见其人中部出现米粟状红疹或黑斑。 2 基本原理 人中部位是经络交织、经气灌注的要塞，与经脉的关系尤为密切。如大肠手阳明之脉“还出挟口，交人中”，胃足阳明之脉“入上齿中，还出挟口环唇”，肝足厥阴之脉亦“环唇内”。由于经脉的络属关系，使人中与经脉及其相应的脏腑联系起来，故人体脏腑功能和气血津液等变化可以通过人中的形态、色泽等改变反映出来。 由于冲、任、督三脉“同起于胞中，出于会阴”，循行向上时，督脉“过人中”，与足厥阴肝脉会于巅顶，任、冲两经循行亦与水沟邻近，因此人中望诊对生殖泌尿系统疾病的辨治具有重要的参考作用。督脉经气与肾相通，且为阳脉之海，故人体肾气的盛衰与阳气的存亡可由人中反映出来。任脉为阴脉之海，脾至阴也，主肌肉，乃后天生化之源，故脾胃经气之盛衰亦可表现于人中。 3 人中形态望诊 人中形态望诊的内容包括望人中长短、宽窄、沟道浅深等。每个人的人中形态各异，主要与先天禀赋有关，并受后天环境因素的影响。望人中形态可有效诊察脏腑疾病，尤其可反映人体生殖系统疾病。 3.1 望人中形态诊察生殖系统疾病 ①人中长短：女性人中短甚，沟道平坦，沟缘隐约，提示肾之精气亏虚，常见于幼稚型子宫，或宫颈松弛；男性见之多提示单侧隐睾或无睾症。女性水沟长度超过拇指同身寸者，多为子宫下垂，兼沟深者多见子宫后位，平浅者常见子宫前倾，开阔者常见子宫肌瘤；男性人中过长者多为包皮过长。 ②人中宽窄：女性人中狭窄，提示宫颈细窄，宫体狭长；后天性子宫萎缩的患者多见人中沟窄而浅，症状常表现为月经量少渐至闭经；而先天性幼稚子宫、生殖功能低下及老年性子宫萎缩者则多见人中沟宽而浅。宫体后倾的女性，人中多呈上窄下宽的八字形；宫体前位或前屈的女性，水沟则多呈下窄上宽的倒梯形，二者均有经行时或经行前腰酸、腹痛的症状。 ③人中凹凸：骨盆异常（如狭窄）的患者，人中沟内多见凹陷圆窝，此种情况易致难产；双子宫、双阴道的女性，沟道中间常见线状隆起。若见水沟内有外形或位置不定的增生物，则提示有月经不调、腹痛或压痛，多见于宫颈糜烂、附件炎、子宫肌瘤或囊肿等。 ④人中歪斜：提示宫体偏斜，且人中与宫体歪斜的方向相反。 3.2 望人中形态诊察其他疾病 大肠经循行“交人中”，足阳明胃经循行“挟口环唇”，且脾胃同居中焦，以膜相连，故人中可反映脾胃大肠疾病。《灵枢·经脉》曰：“足太阴气绝……则舌萎缩人中满；人中满则唇反。”说明人中肿满、唇反提示脾气将绝之败象。王叔和亦言：“胃病者可见鼻下平也。”病情危重的患者若人中短缩，唇变薄，为脾阴绝；若短绝似无，则为阴阳离决之危征。反之，人中满，为脾阳欲绝之象；若满而唇外翻，亦为阴阳离决之征。 泌尿系统疾病常表现于人中，如肾虚气化不及州都之癃闭，人中常变浅而呈 白色；肾虚至极，水毒内踞，邪有冲心蒙窍之趋向者，其水沟常先萎弛，随之短缩变浅。心胃关系密切，胃之经别上通于心，心与小肠乃表里关系，胃又下接小肠，故人中亦可提示心与小肠病变。如隐性冠心病在临床症状尚不明显时，水沟每呈中间狭、上下宽之状，其色晦暗滞涩，迨至心绞痛发作，则水沟晦暗变紫，甚至短缩。十二指肠球部溃疡的患者，若症见胃脘痛、反酸、嗳气等，其水沟下段近唇缘处多呈淡紫色，甚则沟道短缩。 4 人中色泽望诊 早在《黄帝内经》就已载有“五色主病”的重要学术观点。如《灵枢·五色》曰：“沉浊为内，浮泽为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛。”论述了根据面部色泽变化判断疾病的内容。《灵枢·五色》还提出五色与五脏相对应：“以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。因此，当人中出现相应色泽改变之时，均可与其五脏之色相参照以候病之所生。 正常水沟色泽与面部色泽相近，当疾病危重时，水沟处可显现异常色泽。人中红黄隐隐，明润含蓄，为脾肾精气充盛之象，反之，人中枯黄无泽，肌肤松薄，为脾肾亏虚、阴血不充之征。人中浮现土黄色，多为脾胃阳虚生寒；妊娠妇女人中色黄隐隐，多提示胎漏下血，子亡腹内。人中呈现淡白色，多见于慢性泄泻、痢疾等患者；血枯经闭的妇女，人中多呈淡白色且干燥；人中 白，冷汗淋漓，常见于肺痨咯血、劳嗽、肺痿等患者；人中上段近鼻际处呈 白色，多见于气虚崩漏。人中微见赤色，多病发痈；血热崩漏或膀胱湿热之血淋患者，人中下段近唇缘处多呈现潮红色；人中紫红隐隐，常见于瘀热痛经。人中色青，多见于寒性痛经；人中青黑交作，主肝病及肾；人中现暗绿色，常见于重度胆胀、黄疸、胆瘅等患者；男性人中色青黑，多见于子痈、淋证等病变疼痛时；肾病综合征、尿毒症患者多见人中色黑。 5 人中与生殖系统的胚胎学相关性 从人体组织发生学角度看，子宫是由中肾旁管演化而成，子宫形态异常是由于中肾旁管发育异常或停止发育所致。如双子宫是由于左右中肾旁管形成子宫时没有完全合并所致，若这种双重化仅出现于子宫体上部，则成为双角子宫；若一侧中肾旁管退化或未形成，则可变成只有一侧输卵管的单角子宫。而人中的形成期恰巧与中肾旁管形成在同一时值，即胚胎生长的第6至7周。如果在此期间因某种因素的作用而影响了中肾旁管的发育演化，也就同时影响了人中组织的发育形成，以致发生子宫形态与人中形态的同步变异。 中医人中望诊这种“司外揣内”的诊断原理，在张颖清教授的《生物全息律》中也得到了解释。其观点为：生物整体的所有信息包含于生物体的每一具有生命功能且相对独立的局部。国外亦有学者从医学控制理论方面说明面部望诊及其治疗原理。戴尔博士所著的“面部微针全息图”明确地标画出人中与膀胱、性器官的位置关系，认为这些位置在颜色、线条、肿胀方面发生变化，就提示相应的病理改变。 6 人中望诊临床应用举例 国医大师朱良春先生擅长人中望诊，朱老认为临床凡是水沟与拇指同身寸长度不等者皆有子宫或膀胱病变，且长度相差越大，病证就越明显，男性有阳事、生育等方面的病证，女性则见经带胎产诸异常与子宫下垂。朱老曾辨治一名水沟色黑且沟道长度短于拇指同身寸0.7 cm的遗精阳痿患者（治疗前精液检查结果：数量正常，死精虫70%），人中色黑候肾病，追溯其病史得知患者房劳太过，以致肾精亏耗，命门火衰，遂发为阳痿。 结合其他临床症状诊断为阳痿，证属命门火衰，给予补肾填精疗法后，患者人中色黑渐消，精液复检结果：活精子率80%，且活动度良好。另治一例水沟色赤青，且沟道长度短于拇指同身寸0.6 cm的痛经女性，朱老认为人中色赤主热，色青主肝病、主痛，经了解，患者长期抑郁、忿怒，以致肝气郁滞，肝火偏旺，气滞血瘀，瘀滞冲任，血行不畅，不通则痛，遂作痛经。故诊断为气滞血瘀型痛经，予以行气活血、清热泻火疗法后痛经得除，水沟赤青色亦消。又治一名急性睾丸炎患者，水沟色青，长度短于拇指同身寸0.9 cm，辨证为肝经湿热下注证，治以清利肝经湿热，方用龙胆泻肝汤化裁，治后水沟色青渐消，炎症痊愈。 赵颖介绍张玉珍教授治疗妇科疾病经验，张教授认为环唇暗黑往往提示肾虚、冲任虚损或肾虚血瘀，多主月经病或不孕不育，而人中的深浅及长度亦能在一定程度上反映子宫发育和生殖功能的强弱，对于这类患者，张教授多用补肾活血法，常用寿胎丸合失笑散加减，每获佳效。 人中望诊理论源远流长，对中医临床辨证论治具有指导意义，今后应开展更多关于人中望诊的实验及临床研究，以彰显和发扬中医望诊法的独特性与优越性。 |
|
|
