NEJM：“肺都咳出来”竟然真的发生了？

看到下面这张图片你会想到什么？肺？血管？事实上，这是一名患者咳出的血块，因为血液在其右肺的分支气道中凝固，所以形成了一个“肺”的形状。患者的医生将这一奇特的病例发表在权威期刊《New England Journal of Medicine》上。

▲患者咳出的血块形成了支气管的形状（图片来源：New England Journal of Medicine）

以前也有一些病例报道，患者出现了支气管树形状的血凝块。这个病例的罕见之处在于，血块巨大而完整。

这是一名36岁的男性患者，因慢性心力衰竭的急性发作而入住重症监护室（ICU）。他的病史包括射血分数为20%的心力衰竭，生物假体主动脉瓣置换术治疗二尖瓣主动脉瓣狭窄，主动脉瘤血管内支架植入，永久起搏器置入用于完全性心脏传导阻滞。

在住院期间，医生使用Impella心室辅助装置治疗他的急性心力衰竭，并连续输注肝素用于全身抗凝。在接下来的一周，患者出现小面积咳血，呼吸窘迫加剧，辅助供氧使用增加。在患者剧烈咳嗽时，他咳出了具有右支气管树形状的完整血块。右支气管树的组成包括上叶的三个节段分支（蓝色箭头）、中叶的两个节段分支（白色箭头）和下叶的五个节段分支（黑色箭头）。

医生随后对患者进行了气管插管治疗，支气管镜检查显示右下叶的基底分支中有少量血液。患者在两天后拔管，没有再发生咳血。但由于病情过于严重，在拔管一周后，尽管使用了心室辅助装置，患者仍死于心力衰竭并发症。

医生认为，将血块完整结合在一起的可能是纤维蛋白原（fibrinogen），它对凝血过程至关重要。虽然患者在使用抗凝剂，但感染导致其血液中的纤维蛋白原水平升高，这让他在咳出血块时能保持血块完整。

参考资料
[1] A Man Coughed Up This Perfectly Shaped Blood Clot, Stunning His Doctors. Retrieved December 7, 2018, from https://www./a-man-coughed-up-this-perfect-blood-clot-and-doctors-don-t-understand-how

[2] Gavitt A. Woodard, et al., (2018). Cast of the Right Bronchial Tree. New England Journal of Medicine. https:///10.1056/NEJMicm1806493