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体检难筛早期癌症?医生提醒:留心报告上这5点,现在知道还不晚

2018-12-10  随缘Cai_wl   |  转藏
   

明明做过全面体检,可仍有人后来被诊断出癌症,每年的体检项目中,从抽血到拍片,彩超检查一大堆,可是像癌症这种大病却偏偏没有查不出来,搁在谁身上都很难接受,是仪器的问题,还是有着人为的原因?

相信大家都会有这种困惑。

其实,体检并不是万能的,而且体检套餐也不能包含所有的检查项目,再加上一些早期癌症发病的隐秘性,肿瘤标记物的不确定性,遗漏有时也是在所难免。那么怎样才能尽可能减少这些重大疾病的遗漏呢?这就需要根据体检结果发现一些线索,或者根据某些高危人群的易患因素,单独检查。

一般常规的体检项目包括影像检查和化验检查两大类。前者包括甲状腺、乳腺、肝胆胰脾、双肾,男性前列腺,女性的妇科彩超等,X线检查还有胸透或胸片;后者在肿瘤领域主要是癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、SCC和CA-125等,这些项目因检查机构不同也有所不同。

一般来讲,实性器官容易通过彩超检查发现:

甲状腺:为体表的器官,质地致密,腺体内的结节容易被体检彩超发现,统计数字表明,人群内甲状腺结节的检出率可以高达40-50%,而超声对甲状腺癌的敏感性可以达到80.4-83.4%。所以,如果超声检查发现甲状腺可疑结节,应进行进一步做病理检查,或直接切除后送检病理。

乳腺:同样属于体表的器官,目前西方国家对乳腺癌筛查多推荐首选钼靶或乳腺核磁,而由于东方女性较西方女性大多乳腺腺体偏于致密,加之我国的实际国情,所以,仍然建议首选彩超检查。如果彩超发现乳腺部位结节,BI-RADS分级在4类或4类以上的,应引起高度重视,必要时穿刺活检或直接切除。

肝、脾、胰、双肾:彩超对于这些实质性器官的检查具有较高敏感性,如果彩超发现的是囊性病变,绝大多数没有大的问题 ,如肝囊肿或肾囊肿;如果发现的是实性结节,不管大小,都应该进一步做增强CT检查或核磁检查,除外肿瘤性疾病。

卵巢:卵巢囊肿是妇科超声发现最多的良性疾病,尤其以育龄期女性多见,一般和女性内分泌周期有关,但也有少部分囊性肿物为恶性肿瘤,尤其是肿物偏大,不随月经周期变化缩小的时候,应进一步检查排除;卵巢的恶性肿瘤多以囊实性或实性肿物为主,所以,如果体检发现这种情况,应该进一步检查,或结合肿瘤标记物CA-125的情况密切复查。

前列腺癌:彩超检查可以发现前列腺肿物,但彩超检查没有发现肿物的未必就一定能排除前列腺癌,因为部分患者只是前列腺弥漫性增大,并没有明确的肿物,所以,应该配合肿瘤标记物(PSA)的结果意义更大。

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X线检查的意义:

体检X线一般用于肺部的检查,以前多为胸透,目前主要以胸片为主。但是X线很难发现较小的肺部结节,所以,不能作为早期肺癌的筛查手段。这也就意味着体检X线没有问题的,不代表就一定能除外肺癌。

怎么办?建议高危人群做低剂量螺旋CT检查,比如:40岁以后,有长期吸烟、陈旧性结核、肺部结节史,或者家族中直系亲属有肺癌病史的人群,建议单独做CT检查。

肿瘤标记物检查的意义:

肿瘤标记物是具有参考意义却没诊断价值的肿瘤指标,因为目前的肿瘤标记物大多没有特异性,敏感性也不很强,也就是说,肿瘤标记物正常不代表没有癌症存在,而肿瘤标记物的升高,也未必就代表一定患了癌症。

那么,肿瘤标记物在体检中的具体意义在哪呢?

1、肿瘤标记物的轻微升高大多没有实际意义,因为一些良性疾病也可能引起这些指标增高,但是,不管是哪项数字,如果大幅升高或持续上升都是有意义的。

2、有些肿瘤标记物特异性较强,比如:CA-125,这项指标常常提示卵巢的病变,尤其是升高幅度大的人群,应密切复查;PSA(前列腺特异性抗原),这项数字的大幅升高,大多提示前列腺恶性肿瘤;AFP(甲胎蛋白),多提示肝癌的可能性大,一旦能这个数字超过400ug/L,或连续复查超过200ug/L,且有肝炎/肝硬化病史的人群,应该高度警惕肝癌的可能。另外,CEA、CA-199在胃肠道肿瘤有较多的表达;CA-724在胰腺肿瘤里表达的可能性较大。

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3、如果影像检查提示有肿瘤性结节,而且肿瘤标记物也升高,提示恶性的可能性就较大了。比如:检查发现卵巢有实性包块,且伴有CA125升高,提示卵巢癌的可能性就非常大了。

妇科检查的意义:

HPV及宫颈液基细胞学检测(TCT)意义重大,是宫颈癌的筛查是一项重要内容,如果发现HPV感染阳性,尤其是高危16、18型,就要高度注意了,因为HPV是诱发宫颈癌变最重要的病因;但HPV是病因学检查,如果TCT检查没有问题,也就是没有发现宫颈的异常细胞,密切随诊就行,如果TCT发现有可疑细胞,应进一步做阴道镜检查。

常规体检不包括的项目,需要进一步检查的疾病:

胃肠道肿瘤是体检最容易遗漏的恶性疾病,因为胃肠镜不是体检常规的检查项目,大多数的体检机构并不提供胃肠镜的体检,所以,有危险因素的人群,应该单独去医院体检。比如:有胃癌、大肠癌家族史,有长期胃病或大肠疾病,尤其是40岁以上的人群,应该去医院单独检查。

另外,头颅也不是常规的体检项目,但由于颅脑肿瘤的发病率较低,可以根据自己的实际情况,自行安排检查。

总结一下,一份体检报告单的肿瘤解读,有几个重点:

1、影像最重要,可以发现早期肿瘤结节,根据检查结果的具体情况决定是进一步检查还是定期复查;

2、肿瘤标记物:如果只是轻微升高,没有症状,也没有影像学证据,可以间隔时间复查;如果是大幅升高或连续复查持续升高,就要进一步检查了;

3、早期肺癌通过普通体检难以发现,应该做低剂量螺旋CT筛查,尤其是45岁以后有长期吸烟史或家族史的人群;

4、妇科检查,如果提示有高危HPV感染,应密切随着,定期复查TCT,除外早期癌变;

5、食管、胃、结直肠的肿瘤性疾病,需要单独的胃肠镜检查,尤其是高危人群。

总之,体检可以发现大部分早期癌症,或是发现一些可疑结节,但却不能面面俱到,所以需要大家结合体检结果和自身情况,密切观察或单独检查,才能做到不遗漏这种重大疾病。

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