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【医案】李某，女，58岁，太原市某校教师。门诊号： 78253。 1977年5月18日初诊：从1975年9月开始，两下肢疼痛，酸困无力，得热痛减，遇冷痛增，小腿发冷，局部皮色不变，触之不热，无间歇跛行，手心烧，食纳如常，二便一般。苔白质淡，脉沉紧。跗阳脉搏动尚正常。此为素体阳虚，腠理不密，寒湿下侵，流走经络，气血痹阻之痛痹。治宜温经散寒为主，佐以祛风除湿。拟黄芪桂枝五物汤合桂枝附子汤加味治之。处方：黄芪15克 桂枝5克 炒白芍10克 当归10克 川芎6克 秦艽10克 独活10克 木瓜10克 附子10克牛膝10克 苍术10克 苡仁15克 生姜3片 大枣3枚水煎口服。 6月15日二诊：上方服6剂，两下肢疼痛及酸困均减轻，较前有力，小腹仍觉发冷，脉沉弱。再以原方加减。处方：黄芪24克 桂枝10克 炒白芍12克 当归10克 川芎6克 秦艽10克 独活10克 木瓜10克 牛膝10克白术10克 附子10克 苡仁15克 生姜3片 大枣3枚水煎口服。 6月23日三诊：上方服4剂，患肢冷痛基本消失，但苔白薄腻，脉仍沉迟无力。上方黄芪改为30克，继服2剂，之后痹证基本治愈。嘱其仍当避寒保暖，以防复发。 按： 本案患者，下肢冷，疼痛不移，得热痛减，遇冷痛增，乃寒气过盛所致。其舌质淡，苔白，脉沉紧等，亦为寒邪致病之象，故诊为痛痹。对于寒湿痹证张老常用的坐底方为《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加减。该案所用方中附子大辛大热，走而不守，为退阴寒、益阳火、除寒湿之要药，与桂枝配伍更善散寒温经，为方中君药。秦艽、独活、木瓜祛风湿，兼可散寒。苍术、苡仁健脾利湿。又病久多虚，故用黄芪、当归、川芎、芍药益气养血，牛膝引药下行。正气充足，邪不可干，气血运行正常，痹阻自通，通则不痛，故痹证得愈。 笔者在整理张老资料中偶然发现一张1979年5月1日张老开的处方 (田某，女，成年)，其药物为： 当归12克，川芎6克，白芍12克，秦艽9克，桑枝15克，忍冬藤12克，红花5克，川断6克，狗脊12克，桑寄生15克，川牛膝9克，木瓜9克，丝瓜络12克，炙草6克，远志6克，夜交藤15克，黄芪15克，桂枝5克，生姜3片，大枣3枚。从用药上来分析，方中既有温化寒湿、活血通络之品，又有强壮腰膝、补心安神之味，可知该病人病程较长； 从方中使用忍冬藤一味来看，患者似乎有寒将化热的趋势。该方也体现着张老的治痹之经验，因此顺便提及。
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