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痹症

2018-12-11  赵清河

痹症 来自广义经方 19:44

痹证是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所致的,以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。

 1.行痹

  肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,苔薄白,脉浮等,治以祛风通络,散寒除湿,常用防风汤,桂枝加苓术汤加味,药用桂枝,白芍,防风,羌活,海风藤,制附子,茯苓,苍术等。

 2.痛痹

肢体关节疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛剧,得热则减,关节不可屈伸,苔薄白,脉弦紧。治以温经散寒,祛风除湿,方选乌头汤,甘草附子汤,附子汤,葛根汤,麻黄加术汤。药用川乌,附子,麻黄,桂枝,干姜,细辛,白术等。

 3.着痹

肢体关节重着,酸痛,肿胀,痛有定处,手足沉重,肌肤麻木 不仁,苔白腻,脉濡缓。治以除湿通络,祛风散寒,方选薏苡仁汤,真武汤,五苓散,白术附子汤等。药用苡仁,苍术,二活,麻黄,桂枝,茯苓等。

 4.热痹

关节疼痛,局部灼热红肿,得冷则舒,口渴,苔黄,脉滑数,治以清热通络,祛风除湿,方选白虎加桂枝汤,寒热错杂用桂枝芍药知母汤等。

5.尪痹

病程长,关节肿大、疼痛,不但膝,肘等大关节肿痛,且常有两手腕,指关节,足踝出现对称性肿痛,其疼痛常表现夜间加剧,此为寒邪入骨,肾主骨,久痛入络,治以补肾祛寒,养肝荣筋,活血化瘀,化湿散风,用双角双五汤,药用川乌12(先煎30分钟),附子12(先煎30分钟),麻黄10,赤芍15,葛根20,鹿角霜20,黄芪40,川芎15,当归20,莵丝子20,补骨脂20,枸杞20,滛羊霍20,续断20。

  本方用川乌,附子,麻黄温经散止痛,葛根疏通经络,鹿角霜补肾助阳,黄芪,赤芍,川芎,当归为补阳还五汤益气活血化瘀,莵丝子,补骨脂,枸杞, 滛羊霍,续断.为李可的肾五味,补肝肾,强筋骨。

  金匮要略:病历节不可屈伸疼痛,乌头汤主之。适用寒湿阻滞经络所致的关节痛(冷痛,遇寒痛甚,得热痛减)。

芪芍麻桂皆三两,五粒乌头煮蜜匀。

   伤寒论305条:少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。适用于少阴(肾)阳虚关节痛,肌肤骨节失温,寒湿凝滞。辨证要点:畏寒怕冷,背凉,便溏,舌淡苔白,脉沉等。方中附子扶真阳之虚,人参大补元气,,参附相伍,峻补元气,茯苓,白术健脾除湿,利于阳气宣通,芍药和营血而通,制术,附之温燥而护阴,诸药合用,共奏扶阳温经,散寒除湿之效。   

  附子汤治背恶寒,脉沉口和阳气殊,参附苓术芍药共,亦治孕妊腹如扇。

   伤寒论316条:少阴病二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或渴,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。适用于少阴(肾)阳虚水泛所致的关节肿痛(关节腔积液),关节肿大,沉重,冷痛,舌淡有齿痕,脉沉者。方中附子辛热,壮肾阳,补命火,使水有所主,白术苦温,燥湿健脾,使水有所制,术附同用温煦经脉以除寒湿,生姜宣散水邪并可利水,茯苓淡渗利水,白芍活血脉,利小便,敛阴和营,制姜附刚燥之性,共奏温阳散寒利水之效。

真武汤壮肾中阳,术芍茯苓附生姜。

   风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身为肿者,甘草附子汤主之。

  风湿表里阳气俱虚的证治。风湿相搏,骨节疼痛,掣痛,(手足牵引作痛)不可屈伸,且触及患处,疼痛加剧,可知湿邪已由肌腠深入关节。汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣是表里阳气皆虚,如湿邪滞留于肌肤,即可见或身微肿之证。因本证表里阳气皆虚,故桂枝与术附同用,助表里之阳以化湿。

甘草附子汤术桂,表里阳虚风湿配。

  伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。

   本条是论述风湿证表阳虚的证治。

   其初当有恶寒身痛等证。病经八九日,既不传经,亦未入府,仍然身体疼烦,且不能转侧,是因风湿相持于表,风在表故身体疼烦,湿在表故不能转侧,因无里证,故不呕不渴,脉浮主风在表,脉虚属阳气虚,脉涩是湿邪伤阳。故此证乃阳气素虚,经脉失养,而风湿之邪,尚留连于表。治法当温经而散邪,故用桂枝汤去芍药之酸敛以祛风,加附子扶阳温经以除其之寒邪,就可收到温经通阳,祛风除湿,固表护正之效。“若大便坚小便自利者”,在临床上确实有的病人大便干燥,小便正常,为了防止徒伤在表之阳,必须把桂枝去掉,加白术,第一白术配炮附子,善祛皮中之寒湿,第二是“大便坚”白术用30-120克有通便的功效。

诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之

  是风湿化热伤阴之证,治以祛风除湿,滋阴清热,宣痹止痛之法。风湿乘虚注入筋脉关节,除见肢节疼痛外,上犯、中阻、下流,以及郁而化热之变;风湿上犯头目,故头眩,中阻脾胃,气机失常,故短气,温温欲吐,下流于足,故足肿如脱,风湿渐次化热,尚应有发热不解之症。风湿化热有伤阴之变,病久不解,正气日衰,故身体尫赢。本证诸肢节疼痛是主症,其疼痛剧烈,当有关节局部红肿热痛,肿木变形之状,并有久病反复发作的病史。方中桂枝、附子通阳温经除湿,麻黄,防风祛风除湿,生姜,白术运脾和中,芍药,知母滋阴清热,芍药,甘草缓急止痛,甘草调和诸药。

桂枝芍药知母汤,附子麻甘姜术防

薯蓣丸,虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。

  本条是论述虚劳诸不足兼风气的治法。我一般用于痹证的后期,作为调理剂。

 中老人膝关节痛方  适用于膝关节肿痛,不凉不热,也没关节腔积液,无证可辨的多属痰瘀互结。 巴戟20,法半夏15,天南星15,川芎20,当归20,白芍20,苍术15.,羌活12,独活30,玄胡15,黄芪30,淮牛膝20

阴虚热痹方:适用于单关节或多关节灼痛,伴口干,便秘,五心烦热,舌红无苔,脉细数等症。生地30,玄参20,麦冬20,桑枝20,草决30,钩耳20,石斛20,牛膝20,杜仲20,狗脊20,当归20,海桐皮20,痛剧者加乳香,没药。

腰椎间盘突出:也是适用于不好辨寒热,只是腰痛,有的患者放射到双下肢痛,活动后加剧。巴戟20,碎补20,杜仲20,淮牛膝20,秦芄15,土鳖15,乳香10,没药10,当归20,白芍20,威灵仙根30,鸡血藤30,寻骨风30,甘草6.

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