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丁香园论坛的每周丁香病例又来了！感谢丁香园站友 @华夏览雄 提供的病例～ 患者男，46 岁。 查体：颈部疼痛明显，活动受限。神志清，未引出病理反射征。 行颈部平片检查，所见颈椎曲度欠自然，颈 3 椎体轻度后移，颈 5 椎体轻度前移。颈 4、5 可见双突征。余未见异常。 意见：颈椎失稳。 入院后，患者颈部疼痛，活动受限。 颅脑、颈椎 CT 检查，意见：颅脑未见异常。颈五右侧横突骨折。 第四天一上班，患者的亲属，我的一位朋友满脸愁容，急匆匆拿着片子来找我看看。 简单问了一下住院的因由，我开始看片。颈椎附件骨折是肯定的。颅脑 CT 乍一看没有什么异常密度灶，没有骨折和头皮软组织肿胀，报未见异常应当是符合。但是细看之下，联想思考，患者实际年龄才 46 岁，脑沟就明显变深，与年龄显然不相符。 刚要开口问病史，转念一想，来者是一位朋友，何不来个推理、悬念式诊断？ 我就问那位朋友：「你这个亲戚昨天晚上是不是不安稳，闹事？」 他非常诧异，「你怎么知道？昨天晚上，浑身发抖、出汗。一阵子阵发躁狂，老是叫喊有人要害他，多次要跳窗逃跑。我们四五个人忙了一宿，累死了。今天早上，值班大夫告诉我们准备把他送精神病院。」 我这才问他，你这个亲戚是不是很能喝酒。他讲：「这你也知道？」 「半斤多，一天两顿。」 我心中一下就有了答案，在电话告知管床大夫患者的情况，后来果然恢复了神志。 所以问题来了……病因到底是什么？ 文中及封面图片来源：作者提供 |
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