 胡天成：成都中医药大学附属医院主任中医师、教授、博士生导师。 这是我“遥控”治疗的一个病案。 1991年1月11日我收到我校“全国中医儿科高级师资班”毕业学员——包头医学院第一附属医院中医科王睿琦医师(现中医科主任、教授、硕士生导师)来信，称一朋友的4岁男孩翟某被一成人双手托颈提起来玩(俗称“拔萝卜”)，当时无不适，次日起床后即出现双眼睑下垂,睁举无力，经按摩治愈。其后不久，该成年人又重复以上动作，逗这个小孩玩，第二天又出现双眼睑下垂,这次经按摩、针灸、中西药治疗均无效，曾辗转北京有关医院检查治疗1个月余,诊断明确是“重症肌无力”，鉴于疗效不明显，遂返回包头找王大夫用中药治疗。王以中气下陷论治，予补中益气汤加活络之品治疗，好转亦不明显,特写信向我请教。 症状：双眼睑下垂(睑裂5~6mm,正常时约12mm)，遮盖瞳神，影响视物，视物时需仰首皱额方能看见，眼球转动不灵，触按颈肩部肌肉感疼痛，面黄无华，形体略瘦，全身肌肉未见痿软，行走活动自如，言语清利，发育正常，纳谷不香，食量少，大便初头硬，后便溏，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉虚滑。 综上所述，我认为本病当属上胞下垂重证一睑废。 因胞睑为“肉轮”,在脏属脾，阳气不足，升举无力，中气下陷使然。治当补中益气，升阳举陷。于是处加味补中益气汤方: 红参(另包煎，兑人药汁中服)6g、黄芪30g、升麻12g、 柴胡10g、 炒白术12g、陈皮10g、葛根15g、当归10g、秦艽15g、姜黄12g、海桐皮15g、炙甘草5g。水煎服。 另据王医师来信所说，患儿面黄无华，胃纳不佳，鉴于脾胃为后天之本，气血生化之源，我同时又开了一方，香砂异功散加减: 红参(另包煎，兑人药汁中服)6g、炒白术12g、茯苓12g、陈皮10g、藿香10g、砂仁(杵)6g、炒枳实6g、炒山楂10g、神曲10g、炙甘草5g.水煎服。 我在回信中嘱王医师根据患儿病情选用。如脾胃虚弱，胃纳不佳就先服香砂异功散，如胃纳正常，唯眼睑下垂就服加味补中益气汤。据其后王医师5月20日来信讲,该患儿是在春节后开始服药的，因其时患儿胃纳较前好转，故服的是加味补中益气汤,已服45剂左右，服药后病情已有明显好转，右眼睑基本恢复正常,左眼睑亦有轻度改善,眼球已能轻度旋转运动，颈肩部疼痛消失，胃纳大增，精神甚佳，面唇红润有光泽，二便正常，舌质淡红,苔薄白，右脉滑,左脉弦滑微数。药已中的，法不轻易，我守方加减，寄去第二方: 红参(煎服同前)6g、黄芪30g、升麻12g、柴胡10g、炒白术12g、陈皮10g、当归10g、葛根20g、白芷10g、防风6g、炒川芎6g、黄柏10g。水煎服。 据王医师1992年3月20日来信说:“近日又见翟姓患儿，诊视后觉病情又突飞好转.其双眼基本恢复正常，玩耍、饮食均与正常儿无异。”我回信嘱每周服上方3剂，巩固疗效，切忌再“拔萝卜”，以免复发。 按 西医认为“重症肌无力”是一种慢性自身免疫疾病，系神经肌肉交接处传递功能障碍所致。该患儿被人双手托颈提起来玩后，出现双眼睑下垂，是否损伤了颈交感神经，导致它所支配的提上脸肌麻痹而发病。 从中医角度看，是否因托颈上提损伤了阳跷脉。因阳跷脉从外踝下申脉穴分出，沿外踝后上行，经腹部沿胸部后外侧，经肩部、颈外侧，上抉口角，到达目内眦与手足太阳经、阴跷脉会合。 阴阳跷脉有濡养眼目，司眼睑之开合等功能。目得血而能视，现跷脉损伤，故眼失濡养，胞失开合。就眼与脏腑的关系而言，胞睑在脏属脾,脾主运化水谷精气以生养肌肉，眼胞肌肉受脾之精气营养则轻劲有力，开合自如。 如今上胞下垂，不能自行提起，遮盖瞳神，影响视物，显系脾胃虚弱，中气不足，升举无力，故睑肌垂下，眼难睁开，此与胃下垂、子宫脱垂、脱肛等内脏下垂机制一样，故治疗大法是补中益气，升阳举陷。 因此我用大剂补中益气汤更加葛根、防风、白芷、川芎助其升提而见效。使用本方一定要重用参芪升柴，一般党参、南沙参、太子参补气力弱，应用人参(红参或白晒参)始能有效。 版权声明： |
|
|
