中医“话”痛风

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中医“话”痛风

痛风是一种古老的疾病，埃及考古学资料显示：在一个老年男性踇指骨骼上有一个包块，经化验分析是尿酸盐。

痛风在西方称为“gout”,这个名字来自拉丁文gutta,是一滴的意思。根据当时中世纪的医学概念，痛风被认为是关节部位流滴着过多的恶毒液体，就是这些毒素进入关节所造成疾病。

古中医痛风学

“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”意思是说“痛风”是由于邪风侵袭所致的关节疾病，属于痹症范围。

朱元溪作为金元四大家之一，对痛风研究深入。他所著的《格致余论·痛风论》：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外博，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”意思是说“痛风”由于血热当风遇湿受寒，湿浊凝滞阻于经脉，表现为“作痛，夜则痛甚”。

痛风属于痹症范畴

现代中医痛风学

现代中医家大多认为，痛风的主要病机为浊瘀内阻、湿热痹阻、脾肾亏虚。细致可分为内因，外因和诱因。

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内因

先天禀赋不足，正气亏虚，脾肾失养，脾肾清浊代谢紊乱。即先天禀赋不足，脾肾功能失调为痛风病的发病机制。

外因

感受风，寒，湿，热之邪。如居住湿地或水中作业或冒雨涉水或汗出当风或环境湿冷等原因，在正气不足，不能够抵御外界不利条件时，风寒湿邪或湿热之邪就会侵入人体经脉，留在肢体，筋骨，关节之间，阻塞不流通，引起发病

诱因

正虚邪侵，受过风寒或过度劳累；饮食不规律，酗酒厚味；外伤感染，关节损伤。

不同的发病机制又会引起不同的证候群，中医学强调辨证分型，在《中医病证诊断疗效标准》中，痛风的证型被分为湿热蕴结证、瘀热阻滞证、痰浊阻滞证和肝肾阴虚证。现临床上痛风的分期也分为无症状期（高尿酸血症期），急性发作期，间歇期和慢性期。

无症状期重在预防

此期主要通过检查患者的血尿酸水平予以诊断,中医诊断主要表现为关节轻度疼痛或不痛肥痛,舌红苔白腻或黄腻脉滑数等相关指征。无论西医还是中医都强调降低血尿酸的水平。轻者可通过限制高嚓岭食物摄入，控制饮酒,口服小苏打用鲜金钱草或车前草泡水代茶饮。重者可针对患者的不同情况用清热利湿、利尿解毒之法,常用金银花、蒲公英、伸筋草、土获菩、川木通等为主组成方剂予以治疗。

急性发作期

大多存在诱发因素，如进食过多富含嘌呤的食物，大量饮酒，过度疲劳，关节局部损伤，寒冷刺激，应用利尿药，接受化疗等。

此期多属于湿热蕴结型，局部关节出现红肿灼痛，多累及一个或多个关节，伴有发热、恶风、口渴，或出现头痛、汗出，小便短黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦或滑数。且症状多在午夜出现，起病急，进展迅速，疼痛在数小时就达到高峰。治疗应清热除湿，祛风通络。此期中药方有白虎桂枝汤加减，四妙散加减。

间歇期或慢性期

急性期之后进入间歇期，虽然没有急性期的严重表现，但血尿酸依然很高。急性期重在治标，此期应标本同治。中医学认为应当以培补调和为主，使身体各脏器尤其脾肾功能强健，彼此协调，用药以健脾益肾，利湿化浊之品为主。

慢性期又称痛风发作晚期，此期主要风险是患者体内会有尿酸结晶沉积在软骨，滑膜及软组织中，形成痛风石。中医认为，慢性期的表现如关节疼痛，反复发作，灼热明显减轻，关节僵硬、畸形，活动受限等，属正气不足，肝肾亏虚，久病必造淤积。因此，治疗基本原则应为调理气血，补益肝肾，通经活络，活血化瘀，化痰祛风。

常发生以下三型：

瘀热阻滞型，有的称痰瘀阻滞型：

关节疼痛反复发作，迁延不愈，或轻或重，或感刺痛，痛处固定不移，关节红肿，甚至出现强直畸形，屈伸不利，皮下出现结节，或皮色紫暗，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉弦或沉涩。治疗应活血化瘀，化痰散结。中药方：桃红饮和二陈汤加减。

2.痰浊阻滞型，又称风寒湿痹型：

主要发生于阳气较为虚弱或寒湿之邪导致发病。常见症状为关节肿胀疼痛，局部无发热症状，痛有定处，关节屈伸不利，或见皮下结节，或痛风石沉积，肌肤麻木；舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。治法：散寒除湿，通络止痛。中药方：黄芪防己汤加减和薏苡仁汤加减。

3. 肝肾阴虚型，又称肝肾亏虚证。

多发生在痛风病远期，由于湿热痰浊之邪和尿酸长期在体内沉积刺激肝肾，加之痛风病患者肝肾功能失调导致肝肾气血及阴液耗损而成肝肾阴虚型痛风。常见症状为关节疼痛反复发作，迁延不愈，时轻时重，或呈游走性疼痛，或出现关节变形，活动受限，腰膝酸软，或足跟疼痛，疲倦乏力，舌质淡，舌苔薄白，脉滑细。治疗：益肾养肝，活络止痛。中药方：独活寄生汤加减。

总而言之，痛风着重在肝脾肾功能的调节，注重阴阳平衡

参考文献：

1.许飞，《中医对痛风的认识》，风湿病与关节，2018 年 5 月 第 7 卷第 5 期。

2.南金茹，《中医辨证治疗痛风病的新进展》，内蒙古中医药，2014年3月。

3.朱婉华，《痛风（浊瘀痹）诊疗和康复手册》

图片来源网络

图文编辑：梦梦