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前列腺痛是尿道肌肉、前列腺肌肉、或者是会阴部及骨盆底部的肌肉痉挛性疼痛引起的类似于慢性前列腺炎的不适。前列腺痛患者尿流不正常，包括尿流迟缓，淋沥不净；尿流图见齿型波，尿流量减少，其特征为最大尿流率轻度受损或正常，而均匀尿流率明显降低，或均匀尿流率尚在正常低限，但排尿相续延长，部分病程长者可出现明显残余尿。 尿频、尿急和夜尿增加。痛疼不适以会阴、腹肌沟、睾丸、腰骶、小腹耻骨弓处为主，而且阴茎和尿道更为突出。典型者可因排精、排尿、排便而明显加重，甚者伴有射精痛。 病因 前列腺充血是前列腺痛最重要的一个原因。前列腺炎充血肿胀会导致对尿道的压迫，对膀胱出口的压迫，以及对盆腔肌肉的刺激；产生的这些不适，于慢性前列腺炎是一样的，我们把它叫做前列腺痛。所以前列腺经常性的充血的人群是最容易得前列腺痛的。 1.生物因素 （1）是各种病原微生物的感染，病毒、支原体、衣原体、细菌、螺旋体、真菌、滴虫等都可以致病，主要的途径是尿路感染，上行性的感染尿从尿道前列腺部逆行蔓延到前列腺腺管中，引起有菌性的炎症。 （2）生物因素还包括机体的免疫能力状况，机体免疫力正常时，即使尿道中有病原体，它也不会感染致病；相反，如机体免疫力下降了，正常存在于泌尿系统中的不致病的细菌，也会使人致病。 2.心理因素 因各种因素的影响，如焦虑、急躁、抑郁等不健康的心理活动，这些心理活动可使得人体免疫水平的下降，如实验证明，一个怀着长期压抑情绪的人，他的血中免疫球蛋的水平比正常人低，患感冒、胃溃疡、前列腺炎，甚至癌症的可能性就比正常人大得多。 3.社会因素 主要是不良的生活习惯，或叫不良的生活方式。主要有：酗酒；吃辣椒等刺激性食物；久坐；不爱喝水；长期习惯性便秘；着凉。 临床表现 前列腺痛主要见于中青年男性，其症状也是变化多端，前列腺痛症状主要有： 1.全身症状 乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。 2.局部症状 会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。 3.尿路症状 排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。 4.直肠症状 直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。 检查 1.直肠指诊 前列腺没有特殊异常。 2.前列腺液镜检 为正常，培养是阴性。 3.膀胱镜检查 可见到轻度或中度的膀胱颈梗阻和不同程度的膀胱小梁形成。 4.影像尿动力学检查 膀胱颈和前列腺尿道部即内括约肌的“僵直”性功能失调，使最大尿流率和平均尿流率下降，膀胱颈和靠近尿道外括约肌处的前列腺部尿道不能完全松弛，静止期最大尿道闭合压增高，尿道外括约肌的电沉默（正常松弛），是前列腺痛患者的典型表现。 5.膀胱尿道造影检查 可见排尿期膀胱颈梗阻或出现不完全漏斗状，尿道外括约肌处尿道狭窄。 诊断 根据临床表现可以作出诊断。客观检查有以下特征： 1.前列腺按出液正常； 2.尿流率检查见尿流图呈斜坡型、半齿型波，平均尿流率明显受损，最大尿流率多正常； 3.膀胱镜检通常提示中、轻度膀胱颈梗阻和各种膀胱小梁形成； 4.病程较长，B超提示明显残余尿，但前列腺正常。 鉴别诊断 细菌性与非细菌性前列腺炎症状均可以出现会阴部疼痛，尿道分泌物，尿频、尿急、尿痛等尿路症状，单纯从症状上很难鉴别。 细菌性前列腺炎，可以在前列腺里找到大量的病原体，葡萄球菌引起的，可以找到大量的葡萄球菌；另外白细胞也比较多，可以看到5个以上的白细胞； 非细菌前列腺炎实际上没有细菌感染，但是也可以找到大量的白细胞，还有巨噬细胞，找不到病原体，但有大量的白细胞存在。 目前对前列腺痛的诊断主要是排他性诊断。即患者出现前列腺炎的类似症状，但做前列腺液检查无炎症细胞，前列腺液培养亦无细菌生长，而且患者没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现，即可诊断为前列腺痛。 治疗 前列腺痛的治疗比较困难，确诊后也缺乏特效疗法，可采取的措施包括： 1.少坐。座椅上垫较厚的软垫以减轻局部压迫； 2.理疗和热水坐浴； 3.提肛练习； 4.肛门给药，消炎止痛类栓剂。 |
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