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www.toutiao.com 2018-11-23 21:47
高血压
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。
㈠形成机理
高血压又分原发性高血压和继发性高血压
血压的高低，与血管的弹性、外周血管阻力、心排血量、及神经-体液感受器的调节有关。当各种原因引起动脉硬化、血管弹性减退、血管阻力增高、神经-体液调节失常，肾素-血管紧张素分泌增多时，就会形成高血压。
原发性高血压:形成原因还不明了。但公认是受各种因素的影响使正常血压的调节功能失调而形成的。
继发性高血压：是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。继发性高血压的临床表现、并发和后果与原发性高血压相似。常见引起继发性高血压的病症有肾性高血压、妊娠性高血压，血管性高血压等。
㈡用药
选药的总体原则是：降低血容量，舒张血管，减少心输出量。
1. 利尿剂
作用机理：促进水和盐分的排出，减少血容量
特点：对血压正常患者无除压效果，也无明显利尿作用。
适应症：老年单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的病人。主要用于中轻度高血压，其它需联合用药。
代表药品
作用于肾髓拌升支皮质部：噻嗪类如氢氯噻嗪（简称“双克”）
作用于肾髓袢升支髓质部：如呋噻米片（简称“速尿“）
作用于远曲小管：如螺内酯片（又称“安体舒通”）， 氨苯喋啶
作用于近曲小管：如醋氮酰胺
作用于肾小管皮质：如吲哒帕胺片
含氨苯喋啶的常用药有
北京降压0号 （复方利血平氨苯喋啶片）
成份：每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。
硫酸双肼屈嗪：松弛小动脉平滑肌，使周围血管扩张，血压下降；
利血平：使交感神经节后纤维末梢贮存的去甲肾上腺素减少乃至耗竭，失去收缩血管、兴奋心肌的作用而降压。
氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用能增强利尿作用，减少水钠潴留，降低血容量，同时由于排钠作用，使血管紧张素Ⅱ的反应性减弱。氨苯蝶啶为保钾型利尿药，并可缓解氢氯噻嗪引起的低钾血症。
2．Ca2+离子通道阻滞剂
作用机理：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，解除血管平滑肌的持续紧张状态，松弛血管而降压。
特点：副作用通常较小，常见的副作用有头痛、眩晕、心悸、足部水部、腹痛等，一般不影响用药。
适应症：各类型高血压龙适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管损伤、肾功能损伤的高血压患者药品分类：
代表药品：
双氢吡啶类:硝苯地平，俗称“心痛定”（欣然、拜新同，伲福达等）：传统用药，半衰期短，血压控制不稳定。
氨氯地平（络活喜、压氏达，施慧达等）：半衰期长，对晨起血压控制好，并有扩张冠状动脉作用。
拉西地平（司乐平等）
尼莫地平（尼莫同等）：降压不如硝苯地平和尼群地平，通常用于治疗脑血管病变
非洛地平（波依定等）
尼群地平
苯烷胺类:维拉帕米（异博定）等
地尔硫卓类:地尔硫卓（恬尔心）等
3．β受体阻滞剂
作用机理：抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压
特点：广泛应用于心律失常、冠心病心绞痛和心力衰竭的治疗。1978年WHO就一直将其列为治疗高血压的第一线药物
适应症：适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。
代表药品：
非选择性作用于β1和β2受体：普萘洛尔（心得安）
选择性作用于β1受体：美托洛尔（倍他乐克），阿替洛尔，比索洛尔（康忻）
非选择性作用于β和α1受体,具有外周扩血管作用：卡维地洛、拉贝洛尔。
4．血管紧张素转化酶抑制剂（ACE-I）
作用机理：血管紧张素分为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅱ，Ⅰ类在受到血管紧张素转化酶的作用下会转化为Ⅱ类。Ⅱ类强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛甾酮释放的激活剂。，所以ACE-I抑制血管紧张素Ⅱ的生物合成而控制高血压。
特点：单药治疗，大约60％-70％ 的高血压病人都有效。，服用后约1小时内出现降压效应，但达到最大降压效果大约
需要几周。ACEI不损害植物神经系统，尽管血压下降，但由于重新恢复脑血流自动调节，而能保持脑血流量。限制盐的摄人有利于ACEI类药物的作用的发挥，因此，高血压患者仍须注意限制食盐的摄人。
适应症：可用于轻、中度及严重的高血压病人，对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效。
同时，ACEI对老年性高血压也有效，无体位性低血压。
代表药品：
卡托普利（开博通）：适用于治疗各种类型高血压，特别是对规疗法无效的严重高血压。亦可用于顽固性慢性心衰。
依那普利 （依苏）：较卡托普利强10倍，且更持久。能降低总外周阻力和肾血管阻力，增加肾血流量。
贝那普利（洛汀新）：用于各种高血压和充血性心力衰竭患者。
福辛普利（蒙诺）：为强效、长效ACEI，较卡托普利强3倍。
培哚普利（雅施达）：与利尿剂合用可引起“首剂低血压”反应。
5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
作用机理：抑制血管紧张素Ⅱ的生物合成而控制高血压。
特点：是继ACEI药品之后，新一类作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的重要药物。 无ACEI药品的干咳和血管性水肿等不良反应，可用于ACEI药品不能耐受的患者，也可作为降压药物直接替代ACEI药品使用，部分患者两类药物也可联合应用。 同时还有治疗心衰和显著保肾脏作用。
适应症：单独使用于轻中度高血压患者，与利尿剂合用可增强其疗效，与钙拮抗剂搭配使用，效果优越。
代表药品
氯沙坦（科素亚）口服易吸收，降压作用可维持24小时，与利尿剂（如氢氯噻嗪）合用降压作用增强
缬沙坦（代文）
厄贝沙坦（安博维、苏适）作用较氯沙坦、缬沙坦持久。与利尿剂合用降压作用增强，已有复方制剂，如安博诺
替米沙坦（美卡素）降压作用持久，半衰期最长，最全天血压控制尤其是晨间血压控制有优势。
坎地沙坦酯（维尔压） 服药后在肠道水解吸收，作用持久强烈。 |
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